國務院常務會議通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》，明確要求，科學布局優(yōu)質醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數、大型設備配置等，支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模。此前衛(wèi)生主管部門也多次強調控制公立醫(yī)院擴大建設規(guī)模，但中國青年報記者在采訪中發(fā)現，北京的一些大醫(yī)院仍在一味求“大”。
“倒三角”困擾醫(yī)院人財物配置
有的醫(yī)院是在布局調整中計劃擴大面積和床位數，有的則是原地擴建。而這樣的發(fā)展模式與主管部門的要求并不一致。
從2004年起，原衛(wèi)生部就多次出臺文件，要求各地衛(wèi)生行政部門嚴格控制公立醫(yī)院盲目擴大建設規(guī)模、超豪華裝修、負債建設，嚴格控制單體規(guī)模無序擴張。2009年，分級診療作為醫(yī)改方向被提出。
2014年，北京市出臺了《新增產業(yè)的禁止和限制目錄（2014年版）》，目錄明確不再批準建立政府辦綜合性醫(yī)療機構，同時不再批準增加政府辦綜合性醫(yī)療機構床位總量。
盡管如此，大醫(yī)院擴大規(guī)模、提高標準的行為還是屢禁不止。
“一方面是因為有需求，老百姓愿意到大醫(yī)院去看病，客觀上它的需求一直是供不應求，所以它就有這種內在擴張的沖動；另一方面，各方面的政策配置實際與分級診療的政策目標是不一樣的，有矛盾?！币晃粡氖箩t(yī)改工作的業(yè)內人士說。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳從人、財、物三個方面分析了大醫(yī)院還在不斷變“大”的原因。
首先，目前人才結構是倒金字塔型。大醫(yī)院人才薈萃，基層醫(yī)院缺少人才。
2013年全國醫(yī)療行業(yè)中，中高級以上人員占的比重，綜合性醫(yī)院是50.9%，社區(qū)醫(yī)院是38.5%。副高以上人才，綜合性醫(yī)院占21.6%，社區(qū)醫(yī)院占7.7%。醫(yī)務人員的學歷結構上，綜合醫(yī)院中大學本科人員占67%，社區(qū)醫(yī)院中這個數字僅為33%。
“現有政策是按編制管理，按編制確定人才流動。越是大醫(yī)院，中高級人才的比例越高，越是基層醫(yī)院，中高級人才的比例越低?！表n曉芳表示，現有薪酬制度讓“大醫(yī)院掙得更多，客觀上形成高低貴賤之分”，導致基層缺乏優(yōu)秀人才。
據了解，北京市近5年向醫(yī)療財政投入900億元，試圖強化基層，現在基層醫(yī)院財政補償的比例遠遠高于大醫(yī)院。
“但從總量上看，主要投入還在大醫(yī)院，因為大醫(yī)院病人總量大?！表n曉芳說。
此外，項目準入、設備準入都是跟著級別走，也是個“倒三角”。
已經經營多年的北京和睦家醫(yī)院一直拿不到三級醫(yī)院資質，不能開展相應職業(yè)項目。這是一所“小而精、小而高、小而?！钡尼t(yī)院，但由于床位不夠，規(guī)模不夠大，不夠現有三級醫(yī)院的標準。
大醫(yī)院是否會出現空床現象
“現在日門診量已經達到8000，按現在的趨勢，病人總量平均每年將增長10%，因此要擴大面積，要批地、蓋樓……”這是北京一位政府官員概括的大型醫(yī)院要求擴大面積的普遍理由。
在這位官員看來，醫(yī)療服務的特點是既能滿足需求又能創(chuàng)造需求。供需緊張時，就增加供給，供給增加意味著成本升高，病人得多治病、多吃藥、多做手術、多住院，醫(yī)院才能有效益。這就形成了循環(huán)，于是乎，醫(yī)院越來越大。
這位官員同時指出，這些年的醫(yī)療需求，正常增長肯定是有的，但還是有水分，而且這個水分有可能“非常大”。醫(yī)療中一直存在過度診療、過度用藥、過度檢查等問題，存在既有補償機制的問題，還存在放“大”循環(huán)的問題，造成了亂象。
以北京為例。2014年，市屬醫(yī)院中，新開工項目兩個，總建筑面積約38萬平方米；4個續(xù)建項目，總建筑面積12.5萬平方米。2015年，北京市屬22家醫(yī)院中將新增建設項目4個，總建筑面積26萬平方米。另外，還有幾個擴建和遷建項目正在申請批復。
韓曉芳介紹，北京市曾經做過調查，發(fā)現到綜合性大醫(yī)院來的病人，至少三成是去開藥的慢性病患者，還有一部分患者的問題完全可以在社區(qū)醫(yī)院解決。如果真正實現了分級診療，病人有可能會走一半。因此，未來有可能出現空床現象。
她認為，如果真正實行分級診療，對大醫(yī)院的門診會有影響，但是對于住院這塊的影響多大，就要看醫(yī)院是否做好轉型。
“在分級診療還不特別清晰的前提下，興建、擴建的醫(yī)院，有些可能會發(fā)展得非常好，但也有些可能會出現資源閑置，利用率不足?！表n曉芳認為，應該盡早進行頂層設計，讓醫(yī)療機構做市場分析，明確自己的定位和規(guī)模。