肝癌在我國(guó)是一種高發(fā)腫瘤，根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查，每年世界范圍內(nèi)肝癌的發(fā)病人數(shù)在74.8萬(wàn)左右，其中接近55%的病人在中國(guó)。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任、肝膽病區(qū)主任吳健雄看來(lái)，肝癌的治療更需要強(qiáng)調(diào)整體治療、多學(xué)科協(xié)作的觀念，他所在的科室從幾年前開(kāi)始就已經(jīng)定期開(kāi)展肝癌的多學(xué)科協(xié)作組討論會(huì)議。
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科
主要收治各種肝臟良惡性腫瘤、膽囊癌、膽管癌及脾臟腫瘤等患者。常規(guī)開(kāi)展肝、膽、脾、腹膜后腫瘤手術(shù)，可完成肝葉切除、肝段切除、肝尾葉巨大腫瘤切除術(shù)、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再切除、門(mén)脈取瘤栓術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、肝三葉切除、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)、腹腔鏡肝切除、腹腔鏡大腸癌肝轉(zhuǎn)移同期切除術(shù)?？剖覄?chuàng)立“肝區(qū)域選擇性適時(shí)血流阻斷”(SDRVO)切肝新技術(shù)，在國(guó)際上首次提出安全切除中央型肝癌，并經(jīng)以手術(shù)為主的綜合治療，將中央型肝細(xì)胞癌的5年生存率提高到世界領(lǐng)先水平。
肝膽外科倡導(dǎo)多學(xué)科綜合治療模式，組建肝膽腫瘤疑難病例、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的多學(xué)科整合醫(yī)療會(huì)診機(jī)構(gòu)(MDT)，同時(shí)開(kāi)展多項(xiàng)藥物(包括中藥、靶向治療藥物等)臨床試驗(yàn)研究。
肝癌多學(xué)科協(xié)作討論確?；颊叩玫阶罴阎委?/p>
1月27日下午3:00，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院診斷樓3層330會(huì)議室，記者參加了再次舉行的肝癌多學(xué)科協(xié)作組討論會(huì)議(肝MDT)。討論分為專家報(bào)告和病例多學(xué)科討論。在病例討論階段，主治醫(yī)生提交本科室具有代表性意義的疑難患者的病例資料及一些影響檢查資料，各科室醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行綜合討論，然后決定患者的下一步治療方案。記者了解到，來(lái)參加討論會(huì)的科室包括肝外科、肝內(nèi)科、介入科、放射診斷科、病理科、影像科、超聲科、放療科及化療科、基礎(chǔ)研究相關(guān)科室等。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科副主任醫(yī)師榮維淇告訴記者，這種多學(xué)科討論從2014年1月份開(kāi)始正式設(shè)立，每周二都會(huì)在此舉行這樣的多學(xué)科討論會(huì)，事實(shí)上這種形式已經(jīng)實(shí)際運(yùn)行了兩三年?！皩＜覉?bào)告與病例綜合分析討論是主要內(nèi)容，報(bào)告專家包括但不限于院內(nèi)醫(yī)生，于是一些其他醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)來(lái)參加我們的討論分析。”在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任、肝膽病區(qū)主任吳健雄看來(lái)，這算得上是科室的一大特色。
外科將更專注于病灶切除的“精雕細(xì)琢”
吳健雄表示，未來(lái)肝癌的治療將越來(lái)越強(qiáng)調(diào)整體治療、多學(xué)科協(xié)作的觀念，以外科為例，“我們將更專注于病變部位切除的‘精雕細(xì)琢’，盡可能保留部分肝臟，雖然手術(shù)難度增加，但這對(duì)患者是有益的?！笔中g(shù)只是治療階段的一環(huán)，但手術(shù)何時(shí)做能夠最大程度保護(hù)患者的自身免疫力，是需要多學(xué)科協(xié)作的，因?yàn)閷?duì)機(jī)體最小損傷是對(duì)身體最大的保護(hù)。
對(duì)于未來(lái)腫瘤外科醫(yī)生在肝癌治療中的作用，吳健雄認(rèn)為，腫瘤外科醫(yī)生無(wú)非兩個(gè)目標(biāo)、一個(gè)宗旨，即“外科醫(yī)生要努力練就的還是手上技術(shù)，保證切除率高，如果外科醫(yī)生手術(shù)不過(guò)關(guān)，還不如轉(zhuǎn)行?！绷硪粋€(gè)目標(biāo)就是要保證手術(shù)的安全性。兩者宗旨在于提高腫瘤患者的五年生存率。
“我不看好國(guó)內(nèi)肝移植治療肝癌”
肝臟移植是肝臟疾病治療方法的一種，至于這種方法對(duì)肝癌治療的有用之處，吳健雄表示并不看好，“歐美國(guó)家肝移植大部分針對(duì)良性遺傳性肝臟疾病，而中國(guó)肝移植中80%-90%的移植是用來(lái)治療肝癌的，而這一技術(shù)手段真正起效的是晚期肝硬化及早期肝癌患者，而且國(guó)內(nèi)肝癌患者較多，供體相對(duì)較少，”另外，肝移植是一個(gè)整體工程、系統(tǒng)工程，需要配備較強(qiáng)的ICU實(shí)力等等，對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力要求較高，不是所有醫(yī)院都能勝任。最后，即便病情適合肝移植，異體肝移植50萬(wàn)-70萬(wàn)左右的費(fèi)用不是所有人都能承擔(dān)，更不用說(shuō)后續(xù)的藥物治療等。
- 對(duì)話
九成肝癌患者都有肝炎病毒感染
新京報(bào)：討論會(huì)中醫(yī)生報(bào)告病情都會(huì)提及患者的吸煙史、飲酒史兩個(gè)項(xiàng)目，這是否意味著肝癌的發(fā)病與兩者相關(guān)？
吳健雄：相對(duì)來(lái)說(shuō)，飲酒與肝癌的發(fā)病關(guān)系更為密切，雖然與肝癌的發(fā)病沒(méi)有直接的因果關(guān)系，但飲酒是肝臟疾病的一個(gè)刺激因素。肝臟作為人體的解毒器官、代謝器官，長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟的慢性損害是客觀的，中國(guó)的肝癌患者幾乎90%都合并有肝炎病毒感染，得過(guò)肝炎或因肝臟問(wèn)題接受過(guò)治療的人們其實(shí)不應(yīng)再飲酒，不少人并未引起注意，繼續(xù)飲酒就相當(dāng)于酒精反復(fù)毒害肝臟，無(wú)異于“火上澆油”，就容易表現(xiàn)出肝功能異常。
新京報(bào)：如果討論發(fā)現(xiàn)科室需要這種多學(xué)科的討論是否涉及科室利益？
吳健雄：這其實(shí)是一個(gè)顯而易見(jiàn)的道理，要改善腫瘤的治療情況，肯定需要多個(gè)學(xué)科的協(xié)作進(jìn)行，但必須承認(rèn)，現(xiàn)在真正落到實(shí)處的并不多，科室“各自為政”的現(xiàn)象還是存在的。很多年之前部分醫(yī)院就建立門(mén)診會(huì)診中心，副高以上醫(yī)生就可參加，但由于各種原因，這種形式可能無(wú)法解決根本問(wèn)題。所以肝膽外科成立之后我首要的工作就是開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作組討論會(huì)議，現(xiàn)在來(lái)參加MDT的醫(yī)生都是自發(fā)的，我們并沒(méi)有做強(qiáng)行要求，而且大部分科室都是主任級(jí)別的醫(yī)生來(lái)開(kāi)這個(gè)會(huì)，一旦在會(huì)上確定了某個(gè)患者的治療方案，可以綠色通道優(yōu)先治療。如果討論會(huì)發(fā)現(xiàn)病人需要轉(zhuǎn)科，可以立即轉(zhuǎn)科，一般不存在科室利益紛爭(zhēng)。
另一方面，我個(gè)人認(rèn)為在這個(gè)討論過(guò)程中大家都可以獲益，我每次也能從中學(xué)到很多。
本版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 張秀蘭