■背景事件

　　最近，江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，患者輸液只能去急診或住院。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計公報，截至2014年底，江蘇省共有三級醫(yī)療機構(gòu)141個，二級醫(yī)療機構(gòu)332個，一級醫(yī)療機構(gòu)653個。按估算，除去兒童醫(yī)院，最終不能門診輸液的醫(yī)院將達(dá)到460個左右。此舉被視為對抗生素的又一次重拳出擊，然而也引發(fā)眾多爭議?？股貫E用勢頭確實需要遏制，但大醫(yī)院門診禁止輸液是否因噎廢食？

　　◆正方 禁門診輸液是積極糾偏

　　抗生素濫用近些年一直被詬病，據(jù)統(tǒng)計顯示，中國抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，幾乎是世界人均年用量的10倍以上，由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強等一系列問題。有專家為此呼吁，抗生素濫用得不到控制，很快將面臨無藥可用的境地。

　　而“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。在很多醫(yī)生眼里，輸液相當(dāng)于一場小手術(shù)，靜脈輸液也是公認(rèn)的最危險的給藥方式。國家食藥監(jiān)局發(fā)布的《2014年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》中，涉及的藥品按給藥途徑統(tǒng)計，靜脈注射給藥占57.8%，比2013年上升了2.1個百分點。

　　不過，受到一些錯誤觀念的影響，很多人認(rèn)為輸液用的“消炎藥”好得快，不論大病小病，都會主動要求輸液治療。對此，有觀點認(rèn)為，江蘇省衛(wèi)計委此舉是種“積極的糾偏”，從遏制抗生素濫用的角度看，不失為一種在困局下的有益嘗試。

　　◆反方 “一刀切”會否增加患者費用

　　事實上，近年來，從國家到地方對抗生素的監(jiān)管都越來越嚴(yán)格。去年安徽省就發(fā)布了53種不需要輸液的疾病清單，要求一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病不能使用抗生素輸液，引發(fā)熱議。當(dāng)時有觀點認(rèn)為，這種“一刀切”的做法，不符合實際情況，在臨床實踐中，會導(dǎo)致部分病人無藥可用，甚至延誤病情。

　　而江蘇省此次出臺措施，要求二級以上醫(yī)院明年底開始全面禁止門診輸液，也讓人擔(dān)心，會否無形中增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以后因病情需要輸液治療，只能去急診或住院才行，相關(guān)費用難免增加。而抗生素到底能不能用，最終是醫(yī)院和醫(yī)生說了算，如果在利益驅(qū)動下，輸液或抗生素之風(fēng)剎不住，也是讓老百姓“白挨一刀”。

　　還有觀點認(rèn)為，目前在抗生素的臨床使用上，大的公立醫(yī)院管理相對規(guī)范，濫用現(xiàn)象減少，反倒是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院或私人小診所，濫用抗生素和輸液的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。江蘇省此次出臺的措施，針對大醫(yī)院門診輸液“開刀”，會否導(dǎo)致一些患者為圖方便轉(zhuǎn)而去小診所輸液。這些基層醫(yī)療機構(gòu)的濫用抗生素和輸液如何監(jiān)管應(yīng)該更成問題。

　　◆記者點評 當(dāng)心“抗生素恐懼癥”

　　“后抗生素時代”，少用或盡量不用抗生素已成基本共識。“超級細(xì)菌”越來越多是抗生素濫用的一大明證。某大醫(yī)院感染科主任曾說過，20年前“80萬單位的青霉素就可以達(dá)到治療效果，而現(xiàn)在要1000萬單位青霉素才行”，不少新的抗菌特效藥使用不到2年就失去特效，而研制新的抗生素大約要10年，新藥研發(fā)速度明顯跟不上細(xì)菌耐藥性的進(jìn)化。在這樣的背景下，對抗生素“下刀”狠一點，管制嚴(yán)一點，無可厚非。只是希望，這個偏差值不要太大才好，以免產(chǎn)生“抗生素恐懼癥”。民眾對于抗生素若從趨之若鶩變?yōu)楸苤植患?，也不是什么幸事?，F(xiàn)實中遇到不少這樣的個案，但凡醫(yī)生開了抗生素，就被視為亂開藥，但凡從醫(yī)院拿回來的藥里有抗生素，就不敢吃或者不敢足量吃三天，唯恐吃了就此耐藥，今后就無藥可治。殊不知這樣反而延誤病情。其實，大眾對于抗生素的認(rèn)知，需要更加全面科學(xué)。

　　南方日報記者 嚴(yán)慧芳