為進(jìn)一步維護(hù)正常醫(yī)療秩序,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會起草了《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》,報送國務(wù)院并向社會公開征求意見。意見征集截止日期為11月30日。
《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》幾大特點引人關(guān)注:一是擴大了處理范圍,由“醫(yī)療事故”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療糾紛”；二是強化了人民調(diào)解制度,并且引入保險理賠機制；三是同時強調(diào)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,明確各部門在處理醫(yī)療糾紛中的職責(zé)；四是力求民事賠償一元化。
醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理,與社會上每個人息息相關(guān)。也正由于此,送審稿引起了業(yè)內(nèi)的熱烈討論?！斗ㄖ迫請蟆酚浾邽榇苏{(diào)查了多名醫(yī)生的工作狀況,并采訪了業(yè)內(nèi)權(quán)威專家,他們以自己的切身體會對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源、預(yù)防和化解提出了有益的意見。
從業(yè)15年醫(yī)生講述: 患者激烈言辭讓我決定辭職
□ 本報記者 趙麗
□ 本報實習(xí)生 王坤
“在一些患者眼中,醫(yī)生似乎成了無視生命的‘惡魔’。”
說出這句話時,苗剛咬了一下嘴唇。
一年前,從業(yè)15年的苗剛從北京一家三級醫(yī)院辭職,下海經(jīng)商。對于這樣的選擇,他的醫(yī)生朋友和從事其他職業(yè)的朋友,在態(tài)度上呈現(xiàn)出兩極分化。
“不在這個行業(yè)的人,覺得我舍棄了一個鐵飯碗,但身在其中者大都會支持我的決定?！泵鐒傉f。
苗剛告訴記者,在自己剛學(xué)醫(yī)的時候,醫(yī)生的職業(yè)色彩是純潔的,“從上世紀(jì)90年代后開始,社會上對醫(yī)生的指責(zé)開始多起來,到近年來醫(yī)患沖突不斷升級,從言語暴力到肢體沖突,再到惡性傷人”。
過去的十年,中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展可謂“突飛猛進(jìn)”,但這十年,卻也是民眾對醫(yī)療滿意度最低、醫(yī)患矛盾最嚴(yán)重的十年。為什么醫(yī)療環(huán)境好了、技術(shù)提高了,患者卻更不滿意了?
苗剛說,在現(xiàn)實生活中,的確已經(jīng)有很多人因為職業(yè)環(huán)境而放棄醫(yī)生職業(yè)。一個真實的故事是,一名在中山醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)實習(xí)的醫(yī)學(xué)生,被患者家屬毆打。此后,他放棄了做醫(yī)生這條路。
醫(yī)患之間的隔閡和不信任感,經(jīng)過多年的累積后,以各種形式爆發(fā)出來。苗剛的徒弟錢華告訴記者,一名在眼科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生,甚至見過有患者用錄像機把就醫(yī)過程錄下來,理由是萬一出了事可以拿出證據(jù)。
促使苗剛最終下決心辭職的,是一件更加“離譜”的事件。一位高齡患者病情危急,經(jīng)過搶救保住了生命,再次病危時,苗剛準(zhǔn)備搶救,而患者家屬卻堅決不愿搶救。醫(yī)生問家屬是什么原因要求放棄搶救。家屬回答:“你們把我母親搶救回來,住在醫(yī)院,不就是想多賺幾天的錢嗎?”
搶救結(jié)束后,醫(yī)生把費用清單遞到家屬手上,所有自費的費用只有一千多元。
“讓我們痛心的是,只有拿出這樣的‘證據(jù)’,患者家屬才會相信,醫(yī)生搶救病人,是職業(yè)上最起碼的要求,與賺錢無關(guān)?！泵鐒傉f。
“患者對醫(yī)療行為不滿意可以進(jìn)行投訴,使用行政手段,甚至把醫(yī)生告上法庭,這些都是可以的。但是為什么有些患者會對醫(yī)生實施暴力,這就是一個值得深思的問題了?！痹?jīng)做過10年急診護(hù)士,目前在北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)患辦工作的王芳對《法制日報》記者說。
王芳告訴記者,近年來,醫(yī)患糾紛有愈加激烈之勢,這與社會的發(fā)展、人的需求、對醫(yī)生的期望值以及對自身權(quán)利維護(hù)意識的提高都有關(guān)系。同時,還有一個原因就是利益驅(qū)使。比如說醫(yī)生用藥,患者就會想是不是存在過度用藥或者是用高價藥等問題。之所以出現(xiàn)這種情況,就涉及到醫(yī)生利益與藥品掛鉤的問題,而這一問題由來已久。所以說,醫(yī)患之間的不信任感是一種累積疊加的過程,“惡劣”的醫(yī)患關(guān)系不是一天兩天形成的。
追溯醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭,是醫(yī)療事故、醫(yī)生收紅包、過度醫(yī)療、開大處方等新聞的頻繁曝光。在接受記者采訪的過程中,所有醫(yī)生都承認(rèn),醫(yī)務(wù)界的確存在這樣喪失職業(yè)道德的醫(yī)生,但因為這些人的丑聞就判定所有醫(yī)生“唯利是圖”,讓他們覺得很委屈。
在北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳看來,造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多:首先是醫(yī)療衛(wèi)生體制滯后于社會需求。醫(yī)院目前要靠自己的盈利來維持運營,使得公立醫(yī)院具有逐利性,從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的基礎(chǔ)。另一方面是醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的問題,也就是從生物醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變到人文醫(yī)療模式的問題。
王岳解釋說,生物醫(yī)療模式是以看病為醫(yī)療服務(wù)的核心,而人文醫(yī)療模式是以關(guān)注人、關(guān)心人、幫助人作為醫(yī)療服務(wù)的核心。根據(jù)行業(yè)內(nèi)總結(jié),絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是因為醫(yī)患之間的溝通只關(guān)注技術(shù)而忽視服務(wù)造成的。純技術(shù)因素的糾紛實際并不是很多。
“可以肯定的是,這些因素不改變,傷醫(yī)事件是無法遏制的。醫(yī)療機構(gòu)必須將工作的中心從‘病’轉(zhuǎn)移到‘人’,并克服功利主義對我們的影響?！蓖踉澜ㄗh,在醫(yī)患關(guān)系之間,醫(yī)方往往都具有主導(dǎo)這一關(guān)系的主動權(quán)。因此,絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛都是可以預(yù)防發(fā)生的。
“為適應(yīng)社會轉(zhuǎn)型期的要求,《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》可以規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立‘醫(yī)療社工部門’、‘心理咨詢部門’,并特別關(guān)注殘疾人、老年人、兒童、孕婦、外籍人士和少數(shù)民族群眾的特殊服務(wù)?？h級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡量為患者提供生活幫助,包括且不限于設(shè)立母嬰室、兒童游樂區(qū)域和臨終告別室等。”王岳說。
此外,在王岳看來,在目前醫(yī)療環(huán)境尚不能全部扭轉(zhuǎn)的情況下,在立法過程中,還要更多地考慮如何充分建立有效機制,保護(hù)患者權(quán)利,減少糾紛。
“比如可以建立重大手術(shù)和試驗性醫(yī)療行為知情同意錄音備查制度?！蓖踉澜ㄗh,在癌癥等特殊患者的保護(hù)性治療措施方面和臨終患者維持生命治療方面,法律法規(guī)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療機構(gòu)要推行替代同意和生前預(yù)囑制度,這樣才能在保護(hù)患者自主決定權(quán)的同時,解決患者家屬的困惑,“同時還要注意患者病歷的權(quán)益保護(hù)問題”。
“小醫(yī)生”吐槽: 在高強度低報酬環(huán)境中煎熬
□ 本報記者 趙麗
□ 本報實習(xí)生 王坤
苗剛這次辭職“下?！?本想帶走自己在醫(yī)院的徒弟錢華,但最終還是放棄了,錢華說自己還想再堅持堅持。
按照苗剛的話來說,錢華正在經(jīng)歷醫(yī)生生涯中最“悲催”的過程——從業(yè)前十年的“小醫(yī)生”階段。高勞動強度、低報酬是所有“小醫(yī)生”必須面對的現(xiàn)實,不過,除了這些,當(dāng)下中國的“小醫(yī)生”們,還有特殊的困惑:面對不受尊重的社會評價和充滿風(fēng)險的職業(yè)未來。
11月16日上午11點,北京某三級醫(yī)院電梯里,兩位正在這家醫(yī)院做實習(xí)醫(yī)生的同學(xué)巧遇。女同學(xué)手里拎著洗漱用品。
“夜班?”男同學(xué)問。
“是啊。剛洗好澡準(zhǔn)備回去休息。昨晚太幸運了,足足睡了6個小時,沒什么事。要是輪上值急診班就慘了,別想睡了?！迸瑢W(xué)回答。
“唉,那個悲慘的人就是我啊,昨晚只睡了兩個小時,好幾個急診?！蹦型瑢W(xué)沒精打采,一臉倦容。
這樣的對話,并沒有引起電梯里其他患者和家屬的注意,他們要操心的事情很多:這個上午能不能掛上專家號、幾點鐘能見到醫(yī)生、疾病幾時能好、要花多少錢……
“世界上最遠(yuǎn)的距離,不是生與死的距離,而是醫(yī)生和患者站在同一部電梯里,互相之間卻不理解、不信任?！痹卺t(yī)院十樓手術(shù)室門口,站在記者面前的錢華一臉倦容,他說,醫(yī)生培養(yǎng)周期比別的職業(yè)長很多,工作的辛苦程度也要高很多,但大多數(shù)病人,僅僅將醫(yī)生看作一部精密運行的儀器,他們不能出錯,也沒有理由倦怠。
苗剛的“下?！?讓錢華有了第二位師傅谷滔。但到了中午時分,記者仍沒有等到這位師傅現(xiàn)身。
錢華向記者介紹了谷滔一天的時間安排:
前一天早上8點開始工作的,共做了5臺手術(shù),在值了24小時的班后,“不幸”又排到當(dāng)天下午3臺手術(shù)。也就是說,他很有可能連續(xù)工作30個小時以上、做完8臺手術(shù)后才能回家吃飯休息。
“別擔(dān)心,手術(shù)臺上精神高度集中,絕對不會犯困的?！泵鎸τ浾叩捏@愕,谷滔本能地補充了這樣一句話。
中午12點,谷滔終于坐在了記者面前,他強打著精神,眼皮卻在打架。
“在大城市的三甲醫(yī)院,當(dāng)醫(yī)生的學(xué)歷門檻是博士,一般學(xué)習(xí)時間需要10年,‘小醫(yī)生’們的年齡一般在30歲出頭,月收入只有幾千元?！惫忍险f,“剛工作那幾年去參加了幾次高中同學(xué)聚會,后來都不愿意去了。人家討論買房買車,晉升仕途,我卻拿著可憐的收入值夜班、讀書、考試。‘小醫(yī)生’看似已經(jīng)進(jìn)入職場,實際上生活內(nèi)容跟在大學(xué)里讀書時差不多,他們除了白天上班,晚上、休息日還要看書、進(jìn)修、準(zhǔn)備各種考試?！?/p>
培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、工作強度大、工資待遇低……這是我國醫(yī)生普遍面臨的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀。近年來,關(guān)于醫(yī)生猝死的報道屢見報端?！搬t(yī)生猝死實際上就是由于工作強度過大而導(dǎo)致的。”北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳說,強度過大自然會降低醫(yī)生的職業(yè)幸福感,也自然會使得醫(yī)生和病人之間的矛盾增多。除了薪酬問題,工作強度是目前亟待扭轉(zhuǎn)的一大問題。
“目前我國存在一個很反常的現(xiàn)象,就是數(shù)量很少的醫(yī)院承擔(dān)著很重的醫(yī)療服務(wù)任務(wù),而數(shù)量巨大的基層醫(yī)院卻閑著沒事干,國內(nèi)有學(xué)者研究,60%至70%在三甲醫(yī)院掛號的病人是不需要在三甲醫(yī)院看病的,都應(yīng)該在基層看病?！蓖踉老蛴浾叻治稣f,“高強度工作肯定會直接影響醫(yī)生的態(tài)度。我們說最好的溝通不是說話而是傾聽,而現(xiàn)在在有些診室,別說說話了,連傾聽的時間都沒有,這個必須要從制度上去杜絕?！?/p>
王岳告訴記者,很多學(xué)者的研究都證明,醫(yī)療糾紛高發(fā)與醫(yī)務(wù)人員工作強度存在直接關(guān)系,如果不能從根本上糾正醫(yī)務(wù)人員工作強度過大的事實,醫(yī)療糾紛很難徹底解決。
因此,王岳建議《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》建立我國醫(yī)務(wù)人員最高工作強度制度,并明確醫(yī)療機構(gòu)違反這一制度的法律責(zé)任。
“比如中央可以評估并制定各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作強度具體量化指標(biāo),引導(dǎo)患者合理分流,嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)超負(fù)荷、超工作強度現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在超負(fù)荷、超工作強度的現(xiàn)象,有權(quán)通過工會、行會或衛(wèi)生行政部門投訴,并尋求改善。”王岳建議,違反上述規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu),可以責(zé)令其相關(guān)科室停止執(zhí)業(yè)活動,甚至可以給予高額度的罰款。