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    今后自行選擇就診或不規(guī)范轉診，將大幅降低報銷比例，小病去大醫(yī)院花費將更多。記者昨日獲悉，為配合今年全省推行的分級診療制度有效運行，省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布《關于配合分級診療制度推行調整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導意見》(簡稱《意見》)，對全省各類基本醫(yī)保有關報銷政策提出調整意見，引導患者合理就診。

    康復期向下轉診者

    取消下級醫(yī)療機構起付線

    《意見》提出，對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。

    凡符合轉診規(guī)范的上轉者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分，在康復期的下轉者，取消下級醫(yī)療機構起付線。

    拉大報銷檔次 引導合理就診

    對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況，擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3至1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定;在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況，擬通過拉大在不同級別醫(yī)療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。

    三類特殊轉診 報銷辦法暫不變

    根據(jù)《意見》，將對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。

    第一類包括孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。第二類是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。第三類是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

    控制向上轉診 鼓勵向下轉診

    為完善醫(yī)保政策調整和執(zhí)行，各地應對醫(yī)療機構設置醫(yī)保轉診率考核指標，主要是上轉率和下轉率。

    各地根據(jù)具體情況，對上轉率和下轉率進行指標設置和考核，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。

    建立完善社區(qū)醫(yī)療機構首診制度

    此外，為了進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的首診作用，我省將把符合條件的基層社區(qū)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍;將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入醫(yī)保支付范圍。

    制定參保人員到社區(qū)衛(wèi)生機構就診優(yōu)惠政策，建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制度，研究制定首診的醫(yī)保支持政策。

    通過降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準、提高報銷比例等優(yōu)惠政策，積極引導參保人員小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)，形成理性、規(guī)范的良好就醫(yī)秩序。