中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 王林

　　編者按

　　新的征程開啟了！今年10月，黨的十九屆五中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》勾畫出邁向社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的路線圖。未來將發(fā)生哪些變化，我們現(xiàn)實(shí)中的諸多煩惱——房?jī)r(jià)高、看病貴、上學(xué)難……該如何破解？今天，我們推出“青年問策十四五”專欄，看看青年的期許，展望未來的5年、15年……

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　　27歲的張笑是一位罕見病患者，她患有黏多糖貯積癥I型，從發(fā)病至今，她仍然保持著童年的身高，無法自己完成洗頭、穿襪子等動(dòng)作，走路也得小心翼翼。

　　目前，她面臨的困惑是即便迎來了罕見病特效藥在國(guó)內(nèi)獲批上市，但巨額的醫(yī)藥費(fèi)仍然讓許多病友只能望藥興嘆。她想知道的是，未來5年、15年，罕見病患者的看病難看病貴，如何破解？

　　黨的十九屆五中全會(huì)提出，要健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(以下簡(jiǎn)稱《建議》)提出，未來5-15年要健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

　　放眼將來，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”(即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng))為支點(diǎn)撬動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革將釋放更多民生利好。困擾大家多時(shí)的看病難看病貴問題有望真正得到解決。

　　多了一份堅(jiān)持的勇氣

　　雖然很難，但更多的是積極的變化。

　　今年，治療黏多糖貯積癥的特效藥——注射用拉羅尼酶濃溶液(商品名：艾而贊)獲批上市。雖然這款特效藥的價(jià)格是“天價(jià)”——以張笑的用藥量，全年需要300多萬元，但張笑還是覺得離自己的目標(biāo)又近了一步。艾而贊的獲批上市，起碼可以讓更多病友看到新的希望。

　　最近，又傳來兩個(gè)好消息：相關(guān)藥企推出了“買二贈(zèng)一”的優(yōu)惠，算下來艾而贊一年的藥價(jià)便宜了100多萬元；國(guó)內(nèi)藥企北?？党勺罱残?，啟動(dòng)艾度硫酸酯酶β注射液的商業(yè)化環(huán)節(jié)，這是中國(guó)首個(gè)且唯一的黏多糖貯積癥II型酶替代療法。張笑覺得又多了一份堅(jiān)持下去的勇氣。

　　就全世界而言，罕見病患者的治療都是個(gè)難題，一方面，新藥開發(fā)成本高，藥企需要靠賣藥收回成本、獲取利潤(rùn)，從而投入到新的藥品開發(fā)周期中；另一方面，因?yàn)橛盟幦巳哼^少，單個(gè)患者的用藥成本居高不下，出現(xiàn)了許多“天價(jià)藥”。而“?；尽钡尼t(yī)保資金往往難以覆蓋這類人群，經(jīng)常陷入難以抉擇的尷尬境地：該保障大多數(shù)人的基本用藥，還是保障少部分人的救命之藥？

　　多年來，張笑他們一直致力于推動(dòng)將艾而贊一類的特效藥納入醫(yī)保目錄。但顯而易見的是，醫(yī)保資金有限，將治療罕見病的特效藥納入醫(yī)保，并不容易。而降低醫(yī)療費(fèi)用，解決看不起病的問題，顯然不只有“納入醫(yī)?！币粭l路徑，還有藥品集中采購(gòu)談判，以及社會(huì)救助等多種機(jī)制。未來5年、15年，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療醫(yī)保體制的完善，將迎來更多積極的變化。

　　從1.3萬元到700元

　　從1.3萬元到700元，數(shù)字變化的背后是無數(shù)生命的救贖。

　　11月5日，我國(guó)首次開展的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在天津市開標(biāo)，集中采購(gòu)的對(duì)象是心臟冠脈支架。這是心臟介入手術(shù)中常用的一種醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。在我國(guó)，每年約有100萬患者要植入心臟支架，但大多數(shù)心臟支架都依靠進(jìn)口，價(jià)格居高不下。

　　經(jīng)過集中帶量采購(gòu)，共有10種國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口的心臟支架產(chǎn)品中選，均價(jià)從1.3萬元左右下降至700元左右，降幅約93%。預(yù)計(jì)到明年1月，患者就能用上價(jià)格實(shí)惠的心臟支架。而這樣的改變，近幾年還發(fā)生了很多：藥品器械的審批加速、帶量采購(gòu)擴(kuò)容、按病種付費(fèi)改革落地....。。

　　“未來5年，醫(yī)藥分家的趨勢(shì)還會(huì)加強(qiáng)，耗材、藥品在流通環(huán)節(jié)的水分會(huì)不斷下降，跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入會(huì)慢慢脫離，他們可以靠醫(yī)療服務(wù)來取得合理的報(bào)酬?！敝袣W國(guó)際工商管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南對(duì)中青報(bào)·中青網(wǎng)記者說。

　　蔡江南看來，過去5年的醫(yī)改有兩個(gè)突出表現(xiàn)：一個(gè)是藥品、器械的審批進(jìn)一步加快，加速了創(chuàng)新藥、仿制藥的發(fā)展；另一個(gè)是帶量采購(gòu)、藥品支付方式等一系列改革。未來，每個(gè)老百姓都將從這些改革措施中獲益。

　　看病“有制度保障”，用藥有新的希望

　　看到小孫女蹦蹦跳跳的樣子，云南省蘭坪縣農(nóng)民張慶忠的臉上終于露出了久違的笑容。

　　2年前，張慶忠的小孫女出生后出現(xiàn)心跳過快、臉色發(fā)白等癥狀，送到醫(yī)院檢查才知道，孩子患有先天性心臟病。但這個(gè)貧困的家庭實(shí)在湊不出給孩子做手術(shù)的錢，小縣城的醫(yī)院也無法收治。危難之際，國(guó)家向他們伸出了手。對(duì)口支援的廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院不僅免費(fèi)收治了孩子，連往返珠海的交通費(fèi)用都報(bào)銷了。

　　今年9月的一天，張慶忠抱著小孫女到蘭坪縣中醫(yī)院復(fù)診。在他的心里，有一個(gè)小愿望：以后能不能就在這里把病看了？畢竟，免費(fèi)救治的機(jī)會(huì)不是每次都有。

　　“這個(gè)想法很快就會(huì)實(shí)現(xiàn)了。”蘭坪縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)李春恒告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者。他指了指醫(yī)院后面一棟十幾層的新樓。這是這家縣級(jí)醫(yī)院的新大樓，總投資900多萬元，其中中央財(cái)政支持了很大一部分。建成之后，這里的設(shè)備、床位等都將更新?lián)Q代。

　　以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為支點(diǎn)的新一輪醫(yī)療改革，正在讓無數(shù)個(gè)可能因病致貧的家庭迎來轉(zhuǎn)機(jī)。國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東日前在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上表示，目前總體看，貧困人口看病“有制度保障”基本實(shí)現(xiàn)了，基本醫(yī)療有保障的問題基本得到了解決。

　　隨著更多醫(yī)改舉措的落地，看不起病、看不好病的情況將逐漸減少，一藥難求的局面也將迎來轉(zhuǎn)變。

　　年輕醫(yī)護(hù)扎根，基層醫(yī)療“造血”

　　身為基層縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，李春恒對(duì)未來的期待不只是來自這棟新建的大樓。在他的心里，這些扎根家鄉(xiāng)、逐漸成長(zhǎng)的年輕醫(yī)護(hù)人員，才是未來本地老百姓的“健康守護(hù)者”。

　　90后醫(yī)生和李妹就是這樣一位“守護(hù)者”。去年，這個(gè)少數(shù)民族姑娘被選派到廣東珠海進(jìn)修。在那里，對(duì)口支援的廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院的醫(yī)生手把手教學(xué)，她也學(xué)會(huì)了一整套無痛胃鏡檢查的技術(shù)。她說，去珠海之前心里只有一個(gè)樸素的想法：“學(xué)會(huì)了這項(xiàng)技術(shù)，鄉(xiāng)親們?cè)谔m坪本地就能做檢查了?！?/p>

　　因?yàn)轱嬍沉?xí)慣偏辣、偏咸的緣故，蘭坪縣的消化道疾病多發(fā)，但多年來，全縣沒有一家醫(yī)院能做無痛腸胃鏡的檢查。許多患者不得不遠(yuǎn)赴100多公里外的大理求醫(yī)問藥，一些患者因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)救治，病情可能被拖延成危重癥。

　　今年，珠海市給蘭坪縣中醫(yī)院捐贈(zèng)了一整套電子腸胃鏡檢查設(shè)備。和李妹也回到了家鄉(xiāng)，幾乎每天都要給10多個(gè)患者做全方面的腸胃檢查。比這更讓李春恒開心的是，這幾年醫(yī)院得到的幫助正在“從輸血變?yōu)樵煅保贻p的醫(yī)護(hù)人員漸漸成長(zhǎng)了起來。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，一直是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板，也會(huì)是今后的投入重點(diǎn)。國(guó)家發(fā)改委7月發(fā)布的信息顯示，2020年中央下?lián)艿饺珖?guó)的衛(wèi)生領(lǐng)域中央預(yù)算內(nèi)資金中，共有456.6億元?？钣糜诩訌?qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)，包括全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、升級(jí)改造重大疫情救治基地、儲(chǔ)備一定數(shù)量的救治設(shè)施設(shè)備等。

　　在蔡江南看來，新冠肺炎疫情敲響了基層醫(yī)療體系的警鐘，今后基層醫(yī)療體系的建設(shè)重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)務(wù)人員的技能提升、醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制上，如此才能實(shí)現(xiàn)真正的分級(jí)診療，讓基層醫(yī)生發(fā)揮好“健康守門人”的作用。此外，他也認(rèn)為隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將在未來5-15年迎來快速發(fā)展。

　　近幾年，“互聯(lián)網(wǎng)+”全面鏈接醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù)，線上可以開具處方藥，并且可以交由第三方配送。今年11月，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷政策。

　　“這幾個(gè)鏈條都能打通的時(shí)候，基層醫(yī)療也就能發(fā)展起來了。”蔡江南說。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 王林 來源：中國(guó)青年報(bào)