疫苗終于來(lái)了：人類還要多久才能回到從前？

　　中國(guó)新聞周刊記者/霍思伊

　　發(fā)于2020.12.28總第978期《中國(guó)新聞周刊》

　　進(jìn)入2020年的最后一個(gè)月，世界終于正式進(jìn)入疫苗時(shí)代。

　　12月8日，英國(guó)開(kāi)始大規(guī)模接種新冠疫苗，成為全球第一個(gè)接種疫苗的國(guó)家。美國(guó)也于12月14日開(kāi)始首輪接種，紐約一名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在12月14日接種了第一針疫苗，美國(guó)總統(tǒng)特朗普隨后在推特上說(shuō)：祝賀美國(guó)，祝賀世界。

　　英美兩國(guó)首輪接種的為同一種疫苗，是由德國(guó)BioNTech生物技術(shù)公司與美國(guó)輝瑞醫(yī)藥公司聯(lián)合研發(fā)的mRNA疫苗，在11月9日，它成為全球第一個(gè)公布三期試驗(yàn)結(jié)果的疫苗，有效率達(dá)95%，遠(yuǎn)超預(yù)期。

　　英美兩國(guó)都是通過(guò)藥監(jiān)機(jī)構(gòu)“緊急授權(quán)”的方式批準(zhǔn)疫苗的接種，在人們迫切希望結(jié)束新冠大流行的愿景下，這成為大多數(shù)國(guó)家的“戰(zhàn)時(shí)”之舉。美國(guó)在12月17日緊急批準(zhǔn)了由Moderna公司研發(fā)的mRNA疫苗，有效率也高達(dá)94.5%。至此，美國(guó)成為世界上第一個(gè)批準(zhǔn)兩款疫苗的國(guó)家。在美國(guó)接種5天后的12月19日，中國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室召開(kāi)發(fā)布會(huì)，亦公布了中國(guó)的疫苗接種策略，盡管此時(shí)國(guó)內(nèi)尚未有任何一款疫苗正式獲批上市。

　　全球進(jìn)入疫苗時(shí)代，是否有足夠的疫苗只是第一個(gè)問(wèn)題。接種優(yōu)先順序、劑量的選擇、疫苗的存儲(chǔ)、運(yùn)輸和分發(fā)，以及人們的接種意愿，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能面臨很多新的問(wèn)題，也決定著我們還需要多久才能回到從前。

　　美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希這樣對(duì)《中國(guó)新聞周刊》形容疫苗來(lái)臨后的世界：“每天，世界上仍有兩件事在同時(shí)發(fā)生，隧道的一頭是疫苗帶來(lái)的光，它在不斷擴(kuò)大，但在另一頭，死亡的黑暗并沒(méi)有減少?！?/p>

　　優(yōu)先給誰(shuí)接種？

　　在英國(guó)，一位90歲的老人成為第一名接種者，但美國(guó)首位接種的則是一名護(hù)士。美國(guó)采取的策略是先給醫(yī)護(hù)人員接種。美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，目前全美醫(yī)護(hù)人員約有2100萬(wàn)，全部接種完需要大約3周。此后，所有長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的65歲以上老人將進(jìn)行接種，這部分人群約有300萬(wàn)。

　　陳希解釋，美國(guó)的醫(yī)療資源現(xiàn)在非常緊張，ICU床位占用率已經(jīng)達(dá)到了90%，但與病床相比，更短缺的是醫(yī)護(hù)人員。美國(guó)進(jìn)入第三波疫情以來(lái)，病毒已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)形成社區(qū)傳播，不像3、4月時(shí)那樣，可以在疫情嚴(yán)重程度不同的地區(qū)之間進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配?！艾F(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)法調(diào)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員就相當(dāng)于下一步防疫的最核心戰(zhàn)略資源?！标愊Ｕf(shuō)。因此，相比于老年人，醫(yī)護(hù)人員的接種更為重要。

　　養(yǎng)老院暴發(fā)的聚集性感染一直是發(fā)達(dá)國(guó)家中死亡率排名靠前的原因之一。在2020年2月～7月之間，英國(guó)新冠死亡人數(shù)中有65%是75歲以上的人。因此，按照英國(guó)的接種次序，將先給養(yǎng)老院中的老人接種，然后覆蓋到其他老人。而且，英國(guó)對(duì)年齡分得更細(xì)，嚴(yán)格規(guī)定必須從80歲以上的老人開(kāi)始，然后按年齡遞減排序，五歲一組，優(yōu)先級(jí)從高到低。

　　德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，歐美已經(jīng)形成社區(qū)傳播，因此首輪接種疫苗的首要目標(biāo)不是消滅新冠，而是盡快降低死亡率，控制新冠在老年人群中的傳播，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。在歐美一些國(guó)家，養(yǎng)老院中的感染人數(shù)一直在增長(zhǎng)。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接種，則是為了保障醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

　　至于中國(guó)何時(shí)開(kāi)始接種疫苗，目前官方還沒(méi)有公布時(shí)間表。但據(jù)《南華早報(bào)》報(bào)道，根據(jù)12月16日國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)的COVID-19疫苗緊急接種動(dòng)員與工作布置的電視電話會(huì)議，中國(guó)將在農(nóng)歷新年之前完成5000萬(wàn)人的新冠疫苗接種，并將在1月15日之前完成第一針，2月5日之前完成第二針。據(jù)分析，中國(guó)首輪接種的疫苗可能有三款，即此前已經(jīng)被授權(quán)“緊急使用”的國(guó)藥中生公司的兩款與科興的一款，皆為滅活疫苗。

　　與歐美相比，中國(guó)在內(nèi)部疫情的整體控制上已經(jīng)非常好，目前的重點(diǎn)是外防輸入。因此，在12月19日的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新說(shuō)，中國(guó)的接種策略主要分兩步走，第一步主要針對(duì)部分“重點(diǎn)人群”，包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場(chǎng)、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險(xiǎn)比較高的工作人員，及前往中高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家或者地區(qū)去工作或者學(xué)習(xí)的人員，盡力緩解輸入性疫情防控的壓力。第二步是隨著更多的疫苗上市和疫苗產(chǎn)量的逐步提高，盡快推進(jìn)“應(yīng)接盡接”。

　　眼下，對(duì)于英美而言，疫苗接種真正的難題是在幾周之后。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)里的老人完成接種后，對(duì)第二優(yōu)先接種人群的選擇，在美國(guó)有不少爭(zhēng)議。按照美國(guó)疾控中心12月初發(fā)布的“疫苗分配方案”，第二階段的接種是基礎(chǔ)崗位的員工，如教師、警察、消防員、獄警和公共交通設(shè)施上的工作人員，第三階段則是有基礎(chǔ)病的高危人群和65歲以上的老年人。但這只是一個(gè)建議，在聯(lián)邦層面，只對(duì)第一階段的接種有強(qiáng)制要求，后續(xù)的接種次序則由各州自行決定。

　　在美國(guó)，與疾控中心的建議不同，已經(jīng)有六個(gè)州將監(jiān)獄犯人作為第二階段最先接種的人群。新冠疫情在美暴發(fā)以來(lái)，多個(gè)地方監(jiān)獄都暴發(fā)了群體性感染。截至12月2日，美國(guó)監(jiān)獄中共有224397名新冠患者，有1534人死亡。

　　此外，對(duì)于哪些行業(yè)屬于“基礎(chǔ)崗位”，哪些行業(yè)在“基礎(chǔ)崗位”中要被更優(yōu)先接種，不同群體有各自的看法。相關(guān)利益團(tuán)體也開(kāi)始不斷游說(shuō)，比較活躍的有消防員團(tuán)體、郵政人員團(tuán)體、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)等組織，還有美國(guó)工會(huì)。目前，教師是沒(méi)有太大爭(zhēng)議的職業(yè)，因?yàn)椴《驹诶蠋熀蛯W(xué)生之間的傳播令人擔(dān)憂。

　　英國(guó)下一階段的接種策略與美國(guó)類似。在完成第一階段降低死亡率的接種目標(biāo)后，第二階段的目標(biāo)就是降低新冠的住院率，并對(duì)提供主要公共服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群接種預(yù)防，包括軍隊(duì)、司法系統(tǒng)相關(guān)人員、教師、運(yùn)輸工人等。

　　“應(yīng)該先救誰(shuí)，再救誰(shuí)，怎樣的策略才是成本收益比最高，各州的情況都不同，做決策的難度也很大。既要平衡防疫和倫理目標(biāo)，也要平衡不同利益群體的訴求，安撫好公眾，這過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題都會(huì)影響之后接種的進(jìn)度?！标愊Ｕf(shuō)。

　　陸蒙吉還指出，在接種優(yōu)先次序的選擇上，還要平衡好優(yōu)先接種人群的數(shù)量和疫苗產(chǎn)量。如果缺口太大，也不利于整體防疫，因?yàn)槿绻麅H僅為了覆蓋一類人群而讓其他人群等待太久，會(huì)拉長(zhǎng)全社會(huì)實(shí)現(xiàn)群體免疫的周期。因此，接種策略的制定不僅要考慮到本國(guó)的疫情傳播和控制情況，還要看到未來(lái)的可及空間和總體接種效率。

　　“比如要給冷鏈運(yùn)輸人員接種，全國(guó)的這類人群一共有多少，可及的疫苗有多少，疫苗的有效性是多少，這些都要去估算好。”他說(shuō)。

　　另一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題是兒童和青少年是否應(yīng)該接種？目前，輝瑞疫苗設(shè)置的接種年齡是16歲以上，Moderna疫苗接種的下限年齡設(shè)定為18歲。

　　牛津大學(xué)流行病學(xué)教授陳錚鳴對(duì)《中國(guó)新聞周刊》建議，可以考慮對(duì)16歲以下的兒童進(jìn)行單獨(dú)的疫苗接種臨床試驗(yàn)，觀察他們的抗體水平和副作用，以獲取更多數(shù)據(jù)。

　　目前，輝瑞疫苗是唯一一款針對(duì)16歲以下未成年人進(jìn)行臨床試驗(yàn)的疫苗。試驗(yàn)從10月中旬開(kāi)始，截至11月底，美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院共有400名16至17歲的青少年和100名12至15歲的青少年參加了臨床試驗(yàn)，約13%的受試者輕度副作用，87%沒(méi)有任何副作用。該醫(yī)院臨床研究中心主任羅伯特·弗倫克說(shuō)：“到目前為止，給青少年接種后的疫苗安全性與成年人非常相似。”

　　“在疫苗供應(yīng)有限的條件下，某種程度上，現(xiàn)有疫苗的最佳使用將直接決定英國(guó)處于大流行的哪個(gè)階段。”在英國(guó)發(fā)布的《對(duì)優(yōu)先接種新冠疫苗群體的建議》中，這是一句至關(guān)重要的概括。這句話，也適用于全世界。

　　如何保證供應(yīng)？

　　輝瑞的mRNA疫苗很特殊，對(duì)運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)境的要求極高，必須在-70℃的超低溫條件下才能長(zhǎng)期保存，而一般的疫苗只需要2℃～8℃。一旦疫苗被拿出，如果是超低溫冰柜，可儲(chǔ)存六個(gè)月，但在2℃～8℃的環(huán)境下只能保存5天。這給各國(guó)的冷鏈運(yùn)輸提出了非常大的挑戰(zhàn)，對(duì)一些冷鏈建設(shè)原本就落后且地廣人稀、運(yùn)輸時(shí)間長(zhǎng)的發(fā)展中國(guó)家，僅這一條，就將輝瑞疫苗的投用幾乎“卡死”。根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告，全球每年有超過(guò)50%的疫苗浪費(fèi)，部分原因是某些貧困或農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法支持冷鏈需求。

　　針對(duì)輝瑞疫苗-70℃的超低溫存儲(chǔ)和運(yùn)輸限制，目前各國(guó)應(yīng)對(duì)的策略是在每個(gè)地區(qū)建立多個(gè)免疫中心，相當(dāng)于集中接種點(diǎn)，大多數(shù)是直接征用當(dāng)?shù)氐拇笮歪t(yī)院。

　　據(jù)陸蒙吉介紹，在德國(guó)的免疫中心，一般是將醫(yī)院的地下一層開(kāi)辟出來(lái)，放置很多超低溫冰箱進(jìn)行存儲(chǔ)；或利用空間巨大的展會(huì)等場(chǎng)所，間隔出許多小空間，類似“方艙醫(yī)院”，接種者進(jìn)入隔間后，被醫(yī)護(hù)人士問(wèn)訊、注射、觀察和記錄數(shù)據(jù)，一條龍服務(wù)。

　　美國(guó)也是如此。以紐約州為例，全州共有10個(gè)接種點(diǎn)，都是具備疫苗存貯條件的大型醫(yī)院。但與德國(guó)不同的是，美國(guó)的醫(yī)療資源分布相對(duì)不均，并非所有接種點(diǎn)都可以覆蓋完本地的首批優(yōu)先接種人群，還需要適當(dāng)?shù)胤职l(fā)至下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如一些小型社區(qū)醫(yī)院。

　　陳希指出，并非所有社區(qū)醫(yī)院都有超低溫冰箱，對(duì)一些條件不足的社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員必須在幾天之內(nèi)給社區(qū)內(nèi)所有需要接種的人群全部打完，這對(duì)醫(yī)院的組織、協(xié)調(diào)和調(diào)度能力要求很高，實(shí)踐起來(lái)難度很大，對(duì)美國(guó)一些農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院而言，尤其如此。在擁有美國(guó)60%～70%以上人口的中部農(nóng)村地區(qū)，地廣人稀，運(yùn)輸時(shí)間長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)也很薄弱，很多醫(yī)院甚至只有一個(gè)醫(yī)生，配套不足，過(guò)去幾年出現(xiàn)大量農(nóng)村醫(yī)院關(guān)門的現(xiàn)象。

　　他認(rèn)為，Moderna疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸要求相對(duì)更低，只需要-20℃，可以在普通冰箱長(zhǎng)期存儲(chǔ)六個(gè)月，室溫下可以保存12小時(shí)，這對(duì)美國(guó)中西部的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院是一個(gè)利好。但與輝瑞相比，Moderna是一個(gè)小型創(chuàng)新公司，其規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈能力都遠(yuǎn)弱于前者，產(chǎn)量有限。

　　除了輝瑞和Moderna疫苗以外，第三款被全世界寄予厚望的候選疫苗是牛津/阿斯利康合作研發(fā)的腺病毒載體疫苗。與前兩款mRNA疫苗相比，這款疫苗的優(yōu)勢(shì)是，存儲(chǔ)和運(yùn)輸便利，可以在2℃～8℃的普通冰箱中長(zhǎng)期存儲(chǔ)，便于在社區(qū)醫(yī)院中大范圍推廣。而且售價(jià)低廉，輝瑞疫苗每劑20美元，Moderna疫苗的價(jià)格在15～25美元之間，但牛津/阿斯利康疫苗的每劑定價(jià)僅為2.5美元，是前兩者的十分之一。

　　在陸蒙吉看來(lái)，在下一階段的全民接種計(jì)劃中，牛津/阿斯利康的疫苗可以扮演更重要的角色，因?yàn)樗懈鼜?qiáng)的可及性。但它的三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，有效性只有70%，遠(yuǎn)低于前兩款mRNA疫苗。因此他建議，可以在30歲以下人群中適用這款疫苗，這個(gè)群體的死亡率較低，接種的目標(biāo)是減少病毒在人群間的傳播，不需要像老年人這種高危人群一樣，通過(guò)超高有效率實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的保護(hù)。

　　陸蒙吉指出，在后續(xù)的疫苗接種策略選擇中，可以針對(duì)不同人群的特點(diǎn)，選擇擁有不同保護(hù)力的疫苗，具體到每類人群，制定更有針對(duì)性的疫苗推薦方案。

　　還有哪些變數(shù)？

　　在近兩周內(nèi)，輝瑞和Moderna疫苗正在按計(jì)劃運(yùn)輸?shù)降谝慌臃N者手中。英國(guó)已經(jīng)從輝瑞訂購(gòu)了4000萬(wàn)劑疫苗，足夠?yàn)?000萬(wàn)人接種。但預(yù)計(jì)到12月底，只有約480萬(wàn)支疫苗會(huì)抵達(dá)英國(guó)，而全英80歲以上的老人就有250萬(wàn)。美國(guó)雖然已經(jīng)訂購(gòu)了1億劑輝瑞疫苗，但根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的表態(tài)，一些醫(yī)院仍然對(duì)未來(lái)的供應(yīng)沒(méi)有信心。

　　輝瑞公司于11月9日指出，由于早期采購(gòu)的一批原材料不符合標(biāo)準(zhǔn)，且擴(kuò)大原材料供應(yīng)鏈的時(shí)間比預(yù)期長(zhǎng)，今年的全球疫苗出貨量只能達(dá)到原定目標(biāo)的一半，從1億劑降至5000萬(wàn)劑。

　　很多專家和醫(yī)院擔(dān)心，在給緊急優(yōu)先使用人群接種完第一針后，第二針如何按時(shí)交付。依據(jù)輝瑞提供的接種方案，兩針之間的間隔期只有21天。

　　在陳?？磥?lái)，未來(lái)仍有很大的不確定性。他指出，目前的爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于，是否有必要打第二針，因?yàn)閺臄?shù)據(jù)來(lái)看，接種第一針輝瑞疫苗之后，有效性也可以達(dá)到80%左右。這種爭(zhēng)論一方面出自人們對(duì)后續(xù)疫苗產(chǎn)能的顧慮，另一方面也來(lái)自人們對(duì)加速全社會(huì)實(shí)現(xiàn)群體免疫的強(qiáng)烈愿望。是按照接種的優(yōu)先次序依次給所有人群先接種完第一針，而暫時(shí)不打第二針，還是先對(duì)優(yōu)先人群接種完兩針后再為后序的人群接種，兩種不同的策略也會(huì)導(dǎo)致截然不同的實(shí)現(xiàn)群體免疫的速度?！都~約時(shí)報(bào)》最新的一篇評(píng)論指出，應(yīng)立即開(kāi)始展開(kāi)單劑量疫苗有效性的研究，以便于及時(shí)調(diào)整接種策略。這一建議得到了很多專家的響應(yīng)。

　　哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)助理教授邁克爾·邁納對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)：“我們必須要從現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)行臨床試驗(yàn)?！彼赋?，要觀察兩個(gè)數(shù)據(jù)，一個(gè)是單劑量疫苗的有效性，另一個(gè)是耐久性。接種完首針之后需要多久其抗體水平會(huì)迅速下降，比如是4個(gè)月還是6個(gè)月，人體內(nèi)的抗體水平可能下降到60%。這中間就有一個(gè)窗口期，可以先不考慮第二針，而盡快在這期間在更多人群中接種第一針。到目前為止，輝瑞等疫苗的三期臨床試驗(yàn)剛進(jìn)行了兩個(gè)月，這是一個(gè)很好的時(shí)間點(diǎn)，可以從此刻開(kāi)始觀察三期受試者接下來(lái)兩個(gè)月體內(nèi)的抗體變化。

　　“這是一個(gè)應(yīng)急計(jì)劃，如果證實(shí)單劑量策略是有效的，不僅對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)全世界的新冠病毒傳播都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，因?yàn)槠渌l(fā)展中國(guó)家可能會(huì)更早獲得疫苗?！彼f(shuō)道。

　　另一個(gè)變數(shù)來(lái)自疫苗變異。12月19日，英國(guó)首相鮑里斯·約翰遜突然宣布“英國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種變異的新冠病毒，其傳播能力可能比原始病毒高70%?！?/p>

　　英國(guó)隨即“封城”。從12月20日開(kāi)始，變種病毒流行的英格蘭東南部、東部及倫敦地區(qū)，將防控級(jí)別升至最高警戒級(jí)別——第四級(jí)，規(guī)定人們要遠(yuǎn)程辦公，不得出游和旅行，所有非必要商店、理發(fā)店和室內(nèi)休閑場(chǎng)所全部關(guān)閉。對(duì)于人們期待已久的圣誕節(jié)，也要求人們必須待在家中，并且不得與其他家庭聚會(huì)。

　　這些舉措是為了應(yīng)對(duì)近幾周病毒變種帶來(lái)的新增感染數(shù)字的急劇攀升。數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)的疫情曲線原本在經(jīng)過(guò)了9～11月的高峰之后，從11月中旬開(kāi)始下降。但從12月9日開(kāi)始，英國(guó)的每日新增確診數(shù)字開(kāi)始平均迅速上漲，19日這一周的平均單日新增為2.4萬(wàn)人，比一周前增加了近40%。就在“封城”幾天前，12月17日的單日新增達(dá)到了3.5萬(wàn)人，而比一天前的數(shù)字多了1萬(wàn)人。

　　截至12月20日，英國(guó)境內(nèi)已經(jīng)鑒定出超過(guò)1100例感染新冠病毒變種的病例。英格蘭首席醫(yī)學(xué)官克里斯·惠蒂在12月19日的發(fā)布會(huì)上指出，過(guò)去一周的數(shù)據(jù)表明，新病毒變種感染的病例已經(jīng)占倫敦新增病例的60%以上，而這個(gè)比例在11月中旬還僅僅是28%。

　　消息公布后，倫敦上演“大逃亡”。據(jù)英國(guó)多家媒體報(bào)道，近30萬(wàn)人在午夜之前通過(guò)鐵路、公路等方式火速逃離倫敦。截至12月20日，意大利、荷蘭、比利時(shí)和奧地利四國(guó)均已計(jì)劃禁止從英國(guó)起飛的航班入境。其他國(guó)家正在“謹(jǐn)慎考慮”。

　　截至目前，英國(guó)以外已有至少三個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了與這種變異新冠病毒相關(guān)的確診病例。其中，丹麥出現(xiàn)9例，荷蘭和澳大利亞各出現(xiàn)1例。一天后，世衛(wèi)組織總干事譚德塞強(qiáng)調(diào)，目前還沒(méi)有證據(jù)表明這種變異的病毒致病性更高。

　　陸蒙吉表示，新冠病毒是一種RNA病毒，在傳播過(guò)程中很容易發(fā)生突變，但這些變異是否會(huì)影響疫苗的保護(hù)作用，目前難以評(píng)估。他進(jìn)一步解釋，人體的免疫系統(tǒng)是多樣的，既有抗體免疫，也有T細(xì)胞免疫，抗體也不僅是單一的抗體，可能對(duì)于結(jié)合病毒表面不同的位點(diǎn)產(chǎn)生中和作用。

　　如果一種疫苗刺激出來(lái)的免疫反應(yīng)比較單一，比如滅活疫苗以刺激抗體反應(yīng)為主，對(duì)T細(xì)胞免疫刺激偏弱，病毒變異就容易繞過(guò)這樣的免疫屏障。而mRNA疫苗既能刺激抗體反應(yīng)，也能夠誘導(dǎo)強(qiáng)烈的T細(xì)胞免疫，因此疫苗失效的可能性很小。總的來(lái)說(shuō)，疫苗能夠刺激多樣性的免疫反應(yīng)，單一突變不一定會(huì)導(dǎo)致免疫失效。

　　但風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。專家普遍認(rèn)為，當(dāng)突變累積到一定程度，可能會(huì)足以改變病毒的傳播機(jī)理，就像每次季節(jié)性流感都要更換新的疫苗一樣。

　　12月8日，在英國(guó)考文垂，醫(yī)護(hù)人員為90歲女子瑪格麗特·基南接種疫苗。瑪格麗特·基南是英國(guó)首位接種新冠疫苗的人。圖/歐新

　　世界何時(shí)恢復(fù)平靜

　　正如陳錚鳴指出的，新冠在未來(lái)可能演化成季節(jié)性流行病，在9、10月份開(kāi)始接種疫苗，但只需要對(duì)老年人等特定人群接種。至于多久需要接種一次，是一年一次，還是兩年一次，則取決于疫苗產(chǎn)生的抗體、T細(xì)胞免疫水平的持續(xù)時(shí)間。

　　在陸蒙吉看來(lái)，這就要求盡可能全面地追蹤每個(gè)人疫苗接種后的情況。德國(guó)目前已經(jīng)建立了一套從上到下信息共享的系統(tǒng)，任何接種后不良反應(yīng)的上報(bào)都會(huì)出現(xiàn)在系統(tǒng)上，醫(yī)院會(huì)對(duì)這些副作用進(jìn)行評(píng)估，是否屬于正常的副作用，抑或是嚴(yán)重不良反應(yīng)，是否和疫苗注射有關(guān)，當(dāng)收集到一定數(shù)據(jù)后就可以判斷這類情況反映出什么問(wèn)題。這為后續(xù)疫苗技術(shù)的進(jìn)一步完善、對(duì)疫苗激發(fā)人體內(nèi)抗體反應(yīng)的深入了解和接種策略的調(diào)整，提供了重要的依據(jù)。此外，德國(guó)還會(huì)對(duì)部分人群進(jìn)行抽樣追蹤，比如在接種后的第14天或第28天檢測(cè)他們體內(nèi)的中和抗體水平。

　　多位專家指出，在明年夏天之前，即使開(kāi)始大規(guī)模接種疫苗，歐美各國(guó)的防疫策略也不會(huì)有太大調(diào)整。根據(jù)疫情的變化，可能對(duì)娛樂(lè)或商業(yè)場(chǎng)所適度放松管控，但個(gè)人防護(hù)措施要一直保持。

　　陸蒙吉特別提醒，接種疫苗后，病毒仍可以在上呼吸道復(fù)制并向外擴(kuò)散，如果此時(shí)從呼吸道取樣，仍會(huì)有陽(yáng)性的可能，只是由于接種者體內(nèi)有了抗體，因此病毒在繼續(xù)進(jìn)入人體后會(huì)被消滅?！斑@中間有個(gè)時(shí)間差，這個(gè)過(guò)程中病毒可能傳播給他人，而且病毒的傳播力也并沒(méi)有降低?！彼f(shuō)。他建議，除非實(shí)現(xiàn)群體免疫，接種者在公共場(chǎng)所仍要戴口罩，保持社交距離，否則因?yàn)榻臃N而放松警惕，反而會(huì)帶來(lái)更大范圍的傳播。

　　疫苗正式開(kāi)始接種，并不意味著各國(guó)很快就可以實(shí)現(xiàn)群體免疫。在本周，將有總計(jì)790萬(wàn)劑疫苗被分發(fā)到美國(guó)的各接種點(diǎn)，但等到真正打上疫苗，還有一定的時(shí)間延遲。由于兩款疫苗都需要接種兩針，因此790萬(wàn)劑能夠覆蓋的人群只有395萬(wàn)人，約占美國(guó)總?cè)丝诘陌俜种弧?/p>

　　美國(guó)是目前為止全球內(nèi)預(yù)訂了最多疫苗的國(guó)家。該國(guó)首席傳染病專家安東尼·福奇預(yù)計(jì)，最理想的情況，美國(guó)也要到2021年8月底才能初步實(shí)現(xiàn)群體免疫。在疫苗全球“搶單”中失敗的發(fā)展中國(guó)家，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)則要等到更晚。對(duì)新冠病毒的全球大流行而言，只要病毒還在任何一個(gè)國(guó)家流行，世界就無(wú)法徹底開(kāi)放，而對(duì)屆時(shí)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)群體免疫的發(fā)達(dá)國(guó)家而言，影響同樣巨大。專家分析，至少在未來(lái)的2～3年內(nèi)，人類不得不和病毒長(zhǎng)期共存，這個(gè)過(guò)程中，病毒的傳播與疫苗接種將成為兩種此消彼長(zhǎng)的決定性力量。

　　據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)，截至2020年12月22日，全球新冠確診已超過(guò)7731萬(wàn)，死亡人數(shù)170萬(wàn)。美國(guó)的確診和死亡人數(shù)仍居全球第一，確診1801萬(wàn)，死亡約32萬(wàn)。英國(guó)確診人數(shù)已從全球第七升至第六，接近208萬(wàn)，死亡人數(shù)已近7萬(wàn)。

　　“沒(méi)有人知道半年以后世界會(huì)是什么樣子。”陳希說(shuō)道。

　　《中國(guó)新聞周刊》2020年第48期

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