近日，湖南湘潭產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)死在手術(shù)臺(tái)上的報(bào)道引起了網(wǎng)友關(guān)注，而接下來(lái)的消息又證實(shí)孕婦是因羊水栓塞死亡，這種突發(fā)性病情非常棘手，目前世界上孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的幾率為二萬(wàn)分之一，母子死亡率為60%以上。除了羊水栓塞外，產(chǎn)科還有哪些急癥？產(chǎn)婦出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要高度警惕？記者為此采訪(fǎng)了南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿(mǎn)紅主任醫(yī)師，專(zhuān)家建議，孕期內(nèi)一定要遵醫(yī)囑嚴(yán)格做好各項(xiàng)必要檢查，重視身體不良反應(yīng)和異常情況，積極與醫(yī)生溝通并及時(shí)治療，將產(chǎn)科急癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。
生產(chǎn)時(shí)羊水栓塞最兇險(xiǎn)
“羊水栓塞死亡率相當(dāng)高，足月的話(huà)產(chǎn)婦死亡率更高，”蔡滿(mǎn)紅主任介紹，她曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)產(chǎn)婦，肚子疼了到急診檢查，宮口已開(kāi)兩厘米，于是進(jìn)產(chǎn)房生產(chǎn)，孩子生出來(lái)了，但產(chǎn)婦分娩后一直流血，檢查發(fā)現(xiàn)是羊水栓塞，遺憾的是，切除子宮也沒(méi)有挽回產(chǎn)婦的生命。而有的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后，突然胸悶，血壓一下子掉下來(lái)，很快過(guò)敏性休克，開(kāi)始大出血，這個(gè)時(shí)候子宮切掉也來(lái)不及挽救，送尸檢才發(fā)現(xiàn)肺里有栓塞，證實(shí)是羊水栓塞所致。
蔡主任解釋?zhuān)话阍谏a(chǎn)過(guò)程中，胎盤(pán)要?jiǎng)冸x，子宮內(nèi)膜有破口時(shí)，羊水中的物質(zhì)進(jìn)入母親血液循環(huán)，引起肺栓塞，相伴而來(lái)的還有過(guò)敏性休克，血壓下降，母親體內(nèi)凝血功能發(fā)生障礙，發(fā)生大出血?！斑@個(gè)血一流就是幾千毫升，堵不住縫不住也夾不住。”由于凝血物質(zhì)變成了小栓子，又造成肝、腎、肺、腦多個(gè)重要器官缺氧，即使搶救過(guò)來(lái)了，產(chǎn)婦還要面臨一個(gè)腎功能衰竭關(guān)。
你需要知道的產(chǎn)科急癥
據(jù)了解，產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)病，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命的急性病癥。蔡滿(mǎn)紅主任說(shuō)，除了羊水栓塞外，子宮破裂、前置胎盤(pán)大出血、胎盤(pán)早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位合并胎膜早破臍帶脫出、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血等，都會(huì)給產(chǎn)婦胎兒帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
泗陽(yáng)病人蘇某前兩個(gè)孩子都是剖宮產(chǎn)生下的，懷第三胎5個(gè)月時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打藥引產(chǎn)，奇怪的是肚子疼了三天還沒(méi)生下來(lái)，又打第二針仍然如此，病人反映肚子疼。送到南京市婦幼急救，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮已經(jīng)破裂，肚子里全是血，胎兒卻進(jìn)入了腹膜，因?yàn)椴∪送獗頉](méi)有什么出血，加上宮口沒(méi)開(kāi)，根本看不出來(lái)隱情，再耽誤下去情況會(huì)非常兇險(xiǎn)。最后婦幼的醫(yī)生為其剖腹取死胎，然后切除蘇某子宮保住性命。
蔡主任對(duì)記者說(shuō)，胎兒生出來(lái)了，胎盤(pán)卻出不來(lái)，也會(huì)大出血。多數(shù)急救措施是切除子宮，或者通過(guò)介入手術(shù)把血管堵住，然后讓胎盤(pán)壞死，慢慢自行脫落排出體外。胎盤(pán)早剝同樣會(huì)引發(fā)內(nèi)出血，胎兒還沒(méi)有生，胎盤(pán)先剝離了，宮腔內(nèi)出血，會(huì)使子宮壞死，母胎均危險(xiǎn)。蔡主任介紹，在產(chǎn)科前置胎盤(pán)是外出血，但屬于無(wú)痛性出血，也十分兇險(xiǎn)，孕婦可能一覺(jué)醒來(lái)便躺在血泊中。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦一般在36、37周時(shí)就要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。
簡(jiǎn)單血尿常規(guī)檢查別小看
蔡主任告訴記者，羊水栓塞都是突發(fā)的，幾乎是防不勝防。但其他的產(chǎn)科急癥是可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)的，譬如說(shuō)，前置胎盤(pán)自己雖然沒(méi)有感覺(jué)，但B超能看到，胎盤(pán)早剝有的也可以在B超下發(fā)現(xiàn)，疤痕妊娠在規(guī)范的B超檢查下同樣能提前敲警鐘，以防范生產(chǎn)時(shí)發(fā)生兇險(xiǎn)的事件?！翱梢哉f(shuō)，產(chǎn)前檢查都是血的教訓(xùn)總結(jié)出來(lái)的，每樣都必須檢查?！辈讨魅握f(shuō)，包括最簡(jiǎn)單的血常規(guī)和尿常規(guī)，如果血常規(guī)提示血色素很低，產(chǎn)科醫(yī)生拿到你的檢查單時(shí)，很快便想到可能內(nèi)部出血，會(huì)立即實(shí)施干預(yù)治療。如果你不去檢查，風(fēng)險(xiǎn)可能在不知不覺(jué)中發(fā)生。
孕早期(1-3個(gè)月)
常規(guī)檢查是測(cè)量血壓和體重，但是，如果孕婦在早期出現(xiàn)陰道流血、突然腹痛，借助B超確定胚胎是否存活，能否繼續(xù)妊娠。
孕中期(4-6個(gè)月)
正常情況下，準(zhǔn)媽媽在20周后做第一次B超。它能準(zhǔn)確地診斷胎兒是否畸形、觀察臟器的活動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)懷孕中期發(fā)生陰道流血現(xiàn)象，這可能是胎盤(pán)前置或胎盤(pán)早剝，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診斷。
孕晚期(7-9個(gè)月)
這個(gè)階段準(zhǔn)媽媽一般要做兩次B超，目的是監(jiān)測(cè)羊水量、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度及胎兒有無(wú)畸形等。在38周以前，陰道有流水現(xiàn)象都不正常。（現(xiàn)代快報(bào)記者 金寧）