生活中，很多人都知道高血壓可以引起冠心病和腦中風(fēng)，但對它與腎臟病的關(guān)系卻不太了解。其實(shí)，高血壓與腎臟病也經(jīng)常相伴相生。

    高血壓變成尿毒癥

    65歲的周老伯在一次查體時，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，到醫(yī)院腎內(nèi)科一查腎功能，血肌肝明顯升高，再一做雙腎B超，兩側(cè)腎臟明顯縮小，最后診斷為腎小球硬化，腎功能衰竭，已進(jìn)入尿毒癥階段，只得進(jìn)行血液透析治療。周老伯做夢也沒想到，平時除了高血壓并沒有其他毛病，怎么突然冒出個尿毒癥？經(jīng)醫(yī)生了解病史，周老伯才說出自己患高血壓20年，當(dāng)時年輕，身體其他方面都挺好，所以就沒放在心上，有時頭暈頭痛了就吃點(diǎn)藥，感覺一好就停藥，最近幾年因癥狀明顯加重，才開始服用降壓藥，但血壓是否降到位，自己并不清楚。

    醫(yī)生說，高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括吸煙、酗酒、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導(dǎo)致心、腦、腎、眼底等多個靶器官的損害。值得注意的是，高血壓對心、腦的損害大家比較熟悉，如心肌梗死、腦出血及腦梗塞等，而它對腎臟的影響是隱匿的，往往不被察覺，是一個漸進(jìn)的過程，一旦出現(xiàn)臨床癥狀如蛋白尿、血尿、水腫等，常常不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能衰竭，只能靠透析或腎移植維持生命，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，像周老伯這樣的悲劇是可以避免的，只要充分認(rèn)識高血壓的危害，做到早期診斷、早期治療，就可以減輕腎臟損害，延緩腎臟病變進(jìn)展。

    首診高血壓應(yīng)查腎

    高血壓與腎病可謂“形影不離”，高血壓本身會導(dǎo)致腎臟的損害。腎臟主要由腎小球組成，腎小球?qū)嶋H上是一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng)，如果長期的血壓升高會造成毛細(xì)血管壁的損害和硬化，引起腎臟缺血，導(dǎo)致腎臟功能減退，這樣逐漸發(fā)展，就會引起所有的腎小球硬化，最終出現(xiàn)腎功能不全。當(dāng)進(jìn)入尿毒癥期時，病人就需要透析或者腎移植進(jìn)行治療。因此從這個角度來說，防治腎臟疾病的損害首先要嚴(yán)格控制血壓。同時，腎臟病本身也會引起高血壓，慢性腎臟病患者中高血壓的發(fā)病率高，由腎臟疾病引起的高血壓也就是腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的5%至10%，是繼發(fā)性高血壓的首位原因?？梢姡哐獕汉湍I臟病是互為因果的關(guān)系，任何一方面控制不好，都會引起惡性循環(huán)。

    高血壓患者應(yīng)定期查一查尿常規(guī)或腎功能，及早發(fā)現(xiàn)高血壓引起的腎臟改變。特別是初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查明確有無腎臟病變， 疑似腎性高血壓時要進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血脂、血凝指標(biāo)測定及雙腎、腎動脈彩超檢查，必要時還要進(jìn)行CT或核磁共振血管成像及血管造影，以便早期診斷、早期治療。

    反過來，慢性腎臟病患者也應(yīng)注意血壓監(jiān)測。臨床上有不少慢性腎炎患者，只注意治療腎病，而忽視了血壓，結(jié)果高血壓加重了腎臟損害。因?yàn)槟I臟不僅是人體主要的排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，正常情況下腎臟分泌的激素如血管活性肽參與機(jī)體血壓的調(diào)節(jié)，各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)損傷或腎血管病變均可引起血壓升高，高血壓又可加重腎臟損害。

    關(guān)鍵穩(wěn)定降壓

    不論是高血壓引發(fā)的腎損害，還是腎病引發(fā)的高血壓，最重要的是有效控制血壓，目標(biāo)血壓值為130/80毫米汞柱。如果24小時尿蛋白超過1克，或伴有糖尿病，目標(biāo)血壓值應(yīng)為125/75毫米汞柱以下。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用降壓藥非常重要。

    目前降壓藥物治療主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。降壓藥物均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，最好憑醫(yī)生處方用藥。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它們除降壓外，還有減少尿蛋白排泄、保護(hù)腎功能等多種作用，但腎動脈狹窄、腎衰竭、血容量不足或高鉀血癥者，必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測和指導(dǎo)下用藥，妊娠期婦女不能使用。β受體阻滯劑通過阻滯心臟、腎臟及中樞的β受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，對交感神經(jīng)興奮性高的患者療效好，但長期應(yīng)用可能對脂質(zhì)和糖代謝產(chǎn)生不利影響。而利尿劑則是通過抑制腎小管對鈉的重吸收而利尿排鈉降壓，對腎功能減退者，噻嗪類利尿劑療效差或無效，這時可選用袢利尿劑。

    因此，到底選用哪種降壓藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用，切莫看廣告或聽病友的個人用藥經(jīng)驗(yàn)，隨意用藥，因?yàn)楦髯缘牟∏楹彤?dāng)時的狀態(tài)各不相同，只有適合您的藥物，才是好藥；再好的藥物也必須堅(jiān)持按時服用，定時測量血壓，根據(jù)血壓水平找醫(yī)生調(diào)整治療方案。