核心閱讀
十八屆三中全會《決定》提出：“完善合理分級診療模式”。今年10月9日，國家衛(wèi)計委提出，我國將逐步建立符合我國國情的分級診療制度。近年來，江蘇淮安大力推進(jìn)大型醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，分流了患者、促進(jìn)了醫(yī)療資源合理利用，并降低了患者花費。
近日，記者來到江蘇淮安淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心掛號大廳一些人排著隊，二樓三樓的住院部走廊里也搭起了病床。
王營社區(qū)位于淮安市區(qū)，周圍有1家三級甲等醫(yī)院、2家二級甲等醫(yī)院和1家一級甲等專科醫(yī)院。王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能在大醫(yī)院周邊“火”起來，正得益于近年淮安市推行的一系列雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的舉措。
小病到社區(qū)，自付費用低
陳曉琴頭部有個腫塊，第一時間便到淮安市第一人民醫(yī)院就診?！皰焯柵抨犈帕艘粋€小時，到了門診室門口，全是人，又等1個多小時。上午去的，到下午才輪到看病。醫(yī)生看了看，要求先去做檢查。再去排隊交費、排隊檢查，一天過去了，臨下班前終于有了結(jié)果，醫(yī)生說要開刀做手術(shù)。”陳曉琴對去大醫(yī)院看病的經(jīng)歷記憶猶新，不過她還是更信任大醫(yī)院。
但對于王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任談海杰來說，治療這樣一個腫塊算不上是什么大手術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院就可以做。從醫(yī)保信息系統(tǒng)中了解到陳曉琴的門診記錄后，王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生主動找到第一人民醫(yī)院，向他們提出可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)中心。醫(yī)院和服務(wù)中心與陳曉琴溝通后，開了一張轉(zhuǎn)診單，陳曉琴由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到了社區(qū)中心。
陳曉琴一開始很不高興，她說：“誰知道社區(qū)中心醫(yī)療水平怎樣？我寧愿多花點錢。”在辦理轉(zhuǎn)診時，醫(yī)生解釋說：“在大醫(yī)院要幾千元的手術(shù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療自己只要付幾百塊錢。”
談海杰給她算了一筆賬：首先在藥品價格上，基層醫(yī)院實施基藥制度，共有599種藥品實現(xiàn)“零差價”，藥價平均下降40%。其次在報銷比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報銷比例為85%。
“這邊的環(huán)境比想象的要好，而且排隊時間短，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度也好。最大的好處是治病自付只需三四百元?！标悤郧僬f。
大病可通過“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院
“要不是社區(qū)醫(yī)生，我沒這么容易就找到合適的醫(yī)院和醫(yī)生?！?日前家住淮安市清河區(qū)的周女士，來到淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問診。醫(yī)生檢查后確診她患上子宮肌瘤，由于腫瘤較大需要做手術(shù)?！吧鐓^(qū)醫(yī)院做不了這個手術(shù)，但我可以推薦醫(yī)院和醫(yī)生?！鄙鐓^(qū)醫(yī)生向周女士推薦了淮安市第二人民醫(yī)院的醫(yī)生。
周女士還是有些擔(dān)心，去大醫(yī)院排隊掛號著實麻煩。但令她欣慰的是，這家社區(qū)醫(yī)院與淮安市第二人民醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，符合轉(zhuǎn)診要求的患者在社區(qū)醫(yī)院就能約到大醫(yī)院。“一個電話就可以讓我輕松完成轉(zhuǎn)診?！敝芘空f。
淮安市早在2006年就開始實施雙向轉(zhuǎn)診?！吧鐓^(qū)醫(yī)生首診制的推出，奠定了雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)?！被窗彩星迤謪^(qū)衛(wèi)生局局長助理、淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王義標(biāo)說，在轉(zhuǎn)診“綠色通道”中，首診醫(yī)師扮演起聯(lián)系人的角色，可直接與上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師聯(lián)系，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。
據(jù)介紹，為保證轉(zhuǎn)診渠道暢通，清浦區(qū)推動全區(qū)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建成了信息共享醫(yī)療合作平臺，制定了“一站式雙向轉(zhuǎn)診”。
2010年7月29日，淮安市第二人民醫(yī)院成立由8所基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加盟的淮安市二院醫(yī)療集團(tuán)，淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是這個集團(tuán)中的一員。
淮安市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，淮安市二院利用自身優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)作，除對低級別醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)外，還建立了“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，優(yōu)先接納醫(yī)療集團(tuán)成員間轉(zhuǎn)診病員就診住院。據(jù)統(tǒng)計，近年從各中心、站轉(zhuǎn)診到二院的病人以30%速度遞增。
雙向轉(zhuǎn)診，難在往下轉(zhuǎn)
淮安市衛(wèi)生局局長吉文橋介紹，所謂的“雙向轉(zhuǎn)診”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診、分級診療最終有利于分流患者、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，并減少患者的花費。
但這么多年探索下來，雙向轉(zhuǎn)診做得并不如當(dāng)初設(shè)想的好。“雙向轉(zhuǎn)診，難在往下轉(zhuǎn)?！被窗彩幸幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生說，一些人擔(dān)心在社區(qū)醫(yī)院首診會因誤診而耽誤治療。而大醫(yī)院把自己的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)去也缺乏積極性，原因不復(fù)雜，因為每個病人都是醫(yī)院的收入增長點。
說起下轉(zhuǎn)難，談海杰很有感觸。“市里有規(guī)定，要求結(jié)對子，所以我們與淮陰區(qū)內(nèi)的三甲醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，對上轉(zhuǎn)的病人及時跟蹤、適時轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?！彼f，光有協(xié)議還不行，還要加強(qiáng)與上級醫(yī)院溝通，定期到上級醫(yī)院收集轄區(qū)內(nèi)住院患者信息，主動介入接轉(zhuǎn)病人。
不過，也有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生表示，面對一些有風(fēng)險的病人，如心肌梗塞患者，醫(yī)生就不愿意他們轉(zhuǎn)到社區(qū)，怕發(fā)生意外。且目前的績效制度不能調(diào)動醫(yī)生的積極性，“干多干少差不多”，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生積極性不高。