受訪專家/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 萬蘭

    文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 吳燕玲

    近日，廣州市首例受批“單獨(dú)二孩”的寶寶滿一個(gè)月啦。據(jù)報(bào)道，廣州可生育二孩的“單獨(dú)”家庭約有八萬個(gè)，目前已批準(zhǔn)生育“單獨(dú)二孩”的有14000多例，每天申請(qǐng)辦理“單獨(dú)二孩”的就有上百例。一家有倆寶當(dāng)然令人羨慕，但專家提醒準(zhǔn)備生育二胎的女性，如果頭胎是剖腹產(chǎn)，懷二胎的時(shí)候，特別要當(dāng)心兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生，因?yàn)檫@種情況易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦會(huì)有極大的生命危險(xiǎn)，分分鐘要切子宮來保命。

    剖了再剖，產(chǎn)婦要冒好大風(fēng)險(xiǎn)

    40歲的高齡產(chǎn)婦黃女士，在5年前生了第一胎，當(dāng)時(shí)她沒有信心自己生，所以選擇了剖宮產(chǎn)，如今她有機(jī)會(huì)懷了第二胎。然而，在孕20周時(shí)B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了令人擔(dān)憂的情況——前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，而且胎盤還植入了剖腹產(chǎn)的瘢痕部位，被診斷為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。

    解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭說，黃女士的胎盤位于子宮下段，甚至覆蓋了子宮頸口（正常情況下，胎盤應(yīng)在子宮前壁、后壁、側(cè)壁），而且胎盤長(zhǎng)在了剖腹產(chǎn)的疤痕部位（即胎盤植入疤痕）。這種“湊巧”便演繹成了產(chǎn)科較為危險(xiǎn)的一種狀況——兇險(xiǎn)性前置胎盤，對(duì)產(chǎn)婦威脅相當(dāng)大，再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)要把胎盤從子宮里剝離出來，產(chǎn)后很容易出現(xiàn)大出血，危及生命時(shí)需要切除子宮。

    “像黃女士這樣發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的幾率不算很高，一般來說，第一胎是剖腹產(chǎn)，懷第二胎時(shí)，發(fā)生前置胎盤的幾率會(huì)較高，這跟子宮內(nèi)膜損傷、著床、位置比較低有關(guān)系。”萬蘭表示，引起胎盤前置的病因尚不十分明確，但是可能性的因素有以下幾個(gè)：

    1、子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜損傷，多次妊娠（子宮內(nèi)膜損傷）、多次人流、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜受損、炎癥，導(dǎo)致瘢痕形成。由于受損內(nèi)膜局部變薄血液供應(yīng)不良，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供應(yīng)不足的胎盤，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，向子宮下段延伸造成前置胎盤。

    2、孕卵發(fā)育遲緩。當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)宮腔內(nèi)時(shí)還未發(fā)育到可以植入到黏膜下的階段，以致繼續(xù)向子宮下段運(yùn)行，并植入，使胎盤發(fā)育成長(zhǎng)后位置過低而形成前置胎盤。

    3、胎盤面積過大，伸展到子宮下段。

    4、不良的生活習(xí)慣，孕婦吸煙、吸食毒品（可卡因）、酗酒等，都會(huì)引發(fā)前置胎盤。

    5、孕婦年紀(jì)越大，患胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)越高。

    頭胎剖腹產(chǎn)，懷二胎時(shí)孕12周以前要產(chǎn)檢

    多年來剖宮產(chǎn)一直居高不下，國(guó)家開放單獨(dú)二胎后，生二胎的人多了。那么，原來剖宮產(chǎn)的后遺癥就逐漸顯露出來，例如疤痕子宮導(dǎo)致子宮破裂，兇險(xiǎn)性前置胎盤等，這類以往罕見的婦產(chǎn)科高危重癥，現(xiàn)越來越多見。萬蘭直言：“剖宮產(chǎn)率高，生二胎增多，導(dǎo)致目前兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率上升，分娩風(fēng)險(xiǎn)也由此大大增加。如果第一胎不是剖腹產(chǎn)，就算是前置胎盤或胎盤植入，情況也不會(huì)這么兇險(xiǎn)?！?/p>

    那么，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盤呢？“前置胎盤一般要20周以后才能下診斷，20周之前只知道是胎盤前置狀態(tài)?！比f蘭告訴記者，前置胎盤就像播種，種子一撒下去就固定在那里，目前的醫(yī)療技術(shù)沒法移植，所以胎盤前置無法糾正。如果一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有前置胎盤，在妊娠期要注意兩點(diǎn)：第一，前置胎盤患者很容易出現(xiàn)無痛性陰道流血；第二、分娩時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。除此之外，前置胎盤孕婦還要注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)檢，不要有性生活。

    同時(shí)，她提醒一胎剖腹產(chǎn)的婦女，懷二胎時(shí)在孕12周以前就要上正規(guī)醫(yī)院做B超檢查，了解孕囊與子宮瘢痕的關(guān)系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盤植入，同時(shí)還要做好可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的心理和搶救的準(zhǔn)備，一定要到正規(guī)大醫(yī)院去，否則容易有生命危險(xiǎn)，有的人引產(chǎn)也會(huì)發(fā)生兇險(xiǎn)大出血。