兩位患者正在進(jìn)行頭皮腦電圖監(jiān)測(cè)，這也是癲癇患者在接受治療過(guò)程中確定發(fā)病部位的第一步。
醫(yī)生正在對(duì)病人的腦電波進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
癲癇、帕金森、神經(jīng)性疼痛等一直以來(lái)都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病，治療起來(lái)似乎也格外困難。作為國(guó)內(nèi)首個(gè)獨(dú)立建科的功能神經(jīng)外科研究所，宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科研究所利用諸多神經(jīng)外科方法治療神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，在治療癲癇、疼痛等疾病方面同步國(guó)際先進(jìn)水平。
腦起搏器治療帕金森手術(shù)量居世界第一
在宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科研究所副主任、主任醫(yī)師胡永生看來(lái)，科室的特色單從名稱即可窺見，“功能神經(jīng)外科與傳統(tǒng)的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科均有所不同，我們是國(guó)內(nèi)第一家獨(dú)立建科的功能神經(jīng)外科，研究所的設(shè)立在于用神經(jīng)外科的方法治療諸多神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，如癲癇、帕金森病、疼痛等這些以前僅在神經(jīng)內(nèi)科治療的病癥，之前外科能做的十分有限，而研究所的成立在一定程度上擴(kuò)大了神經(jīng)外科的治療范圍。”
據(jù)悉，科室目前的門診量在20000人左右。胡永生告訴記者，科室目前技術(shù)水平基本與國(guó)際先進(jìn)水平同步，如腦起搏器治療帕金森，科室的手術(shù)量為每年三四百例，占國(guó)內(nèi)每年同類手術(shù)量超過(guò)1/3，為世界第一。
能開展皮層電刺激以精確發(fā)病部位的機(jī)構(gòu)并不多
在宣武醫(yī)院門診樓7樓的一間雙人病房，記者看到兩位頭部佩戴了電極的患者，宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科研究所主任醫(yī)師遇濤介紹，兩位患者正在進(jìn)行頭皮腦電圖監(jiān)測(cè)，這也是癲癇患者在接受治療過(guò)程中確定發(fā)病部位的第一步，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可同步傳輸至電生理室，遇濤介紹，1-2個(gè)小時(shí)的監(jiān)測(cè)可以初步判斷患者癲癇發(fā)作類型，而為進(jìn)一步確定是否適合手術(shù)，則需進(jìn)行相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間（三四天）的腦電監(jiān)測(cè)，在病人癲癇發(fā)作狀態(tài)下觀察腦電起始?！耙?yàn)榘d癇發(fā)作多數(shù)從大腦皮質(zhì)局部起始，逐漸擴(kuò)散，能夠通過(guò)頭皮記錄到的發(fā)作期腦電圖，往往是擴(kuò)散范圍較大的。為進(jìn)一步精確定位或患者發(fā)作起始部位與大腦功能區(qū)關(guān)系密切，需要把監(jiān)測(cè)電極通過(guò)開顱手術(shù)針對(duì)性地植入大腦表面，可準(zhǔn)確記錄電活動(dòng)?！?/p>
據(jù)了解，在精確確定癲癇發(fā)病部位以及與重要功能區(qū)的關(guān)系時(shí)，需要通過(guò)植入腦內(nèi)的電極進(jìn)行人工電刺激，醫(yī)生根據(jù)刺激結(jié)果，結(jié)合頭皮腦電圖或特殊影像學(xué)檢查與發(fā)作癥狀一一對(duì)照，便可以確定癲癇起源部位。
遇濤介紹，國(guó)內(nèi)目前能夠開展皮層電刺激以精確癲癇發(fā)病部位和腦重要的語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)構(gòu)并不多，“除了要借助特殊的電刺激設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備外，手術(shù)操作人員需要豐富的經(jīng)驗(yàn)才能精準(zhǔn)定位?！庇鰸榻B，目前手術(shù)治療癲癇在近十幾年中越來(lái)越成熟，手術(shù)治療后，約70%的患者病情不再發(fā)作。據(jù)悉，目前無(wú)需埋電極的手術(shù)造價(jià)在6萬(wàn)-7萬(wàn)，需要通過(guò)開顱手術(shù)埋設(shè)電極的手術(shù)造價(jià)往往要翻番。
注射、內(nèi)鏡治療疼痛為特色
宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科研究所主任醫(yī)師朱宏偉告訴記者，慢性疼痛診療也是研究所的治療特色之一，“我們科室主要針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛，精準(zhǔn)治療是一大特色，即通過(guò)影像引導(dǎo)，對(duì)于疼痛靶點(diǎn)部位給予一定劑量的止痛消炎藥物注射，注射給藥劑量較小，副作用很小。但由于給藥部位精確，治療效果明顯。”除了精準(zhǔn)的定位外，還要驗(yàn)證周圍有無(wú)重要神經(jīng)組織等，在保持“安全距離”的范圍內(nèi)完成注射。
在朱宏偉看來(lái)，注射治療的不足之處在于容易復(fù)發(fā)，“病人需要每隔一段時(shí)間反復(fù)注射，通常注射達(dá)三次以上，我們就會(huì)尋求其他方法，對(duì)于有明確原因的疼痛，內(nèi)鏡治療值得考慮，以腰椎間盤突出為例，常見的腰腿痛患者中，約1/3由腰椎間盤突出引起，借助皮膚表面7毫米左右切口，通過(guò)內(nèi)鏡取出突出部分，整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續(xù)1個(gè)半小時(shí)，患者在病房觀察2個(gè)小時(shí)后即可出院，這一技術(shù)在國(guó)外也逐漸成為主流方法?！?/p>
【權(quán)威檔案】
功能神經(jīng)外科研究所
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所成立于1998年，是中國(guó)第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)，是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病的臨床、科研和教學(xué)基地。設(shè)有運(yùn)動(dòng)障礙病診療中心、癲癇診療中心和疼痛診療中心。
運(yùn)動(dòng)障礙病診療中心采用國(guó)際先進(jìn)的微電極導(dǎo)向立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，對(duì)帕金森病、震顫、肌張力障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病和抽動(dòng)癥等疾病的治療成功率達(dá)到98％以上，自1999年開展腦深部電刺激（DBS）技術(shù)治療功能性腦病以來(lái)，每年實(shí)施植入手術(shù)的數(shù)量一直在全國(guó)領(lǐng)先，2009年起腦深部電刺激（DBS）植入手術(shù)量連續(xù)多年排名全球第一，是全球最大的腦深部電刺激（DBS）植入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
癲癇診療中心與神經(jīng)內(nèi)科密切合作，將頑固性癲癇的治療融入世界潮流。
疼痛診療中心運(yùn)用微血管減壓術(shù)、脊髓背根入髓區(qū)切開術(shù)、脊髓電刺激術(shù)、運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)等多種先進(jìn)的手術(shù)方法治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、截肢痛、頭面痛等各種頑固性疼痛，使患者重返健康生活。
■ 對(duì)話
等待手術(shù)床位平均需兩個(gè)月
新京報(bào)：68張床位能否滿足目前的門診量需求？
胡永生：盡管我們目前每天都有專家門診、?？崎T診，但這仍無(wú)法滿足來(lái)自全國(guó)各地的患者的需求，專家門診是半天20個(gè)號(hào)，現(xiàn)在往往都加到30個(gè)，甚至40個(gè)號(hào)，即便如此，我們也無(wú)法保證患者來(lái)醫(yī)院后能當(dāng)天掛到號(hào)，在可行情況下，盡量加號(hào)是常用的方法。
另一方面，目前科室的病房確實(shí)無(wú)法滿足患者需求，病人數(shù)量太多，只能排隊(duì)，一般從門診確定適合手術(shù)到進(jìn)行手術(shù)，平均要等兩個(gè)月左右，癲癇患者等半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間也是可能的。
為世界最矮“半截人”解決疼痛困擾
新京報(bào)：治療疼痛我們還有哪些特色療法？
朱宏偉：脊髓電刺激治療是科室治療疼痛的另一特色，相較于歐美國(guó)家，這種方法在國(guó)內(nèi)并不普及，通過(guò)植入的電極產(chǎn)生脈沖電流覆蓋痛覺，痛覺仍然存在，但人體不會(huì)感知到，這是在其他方法無(wú)效的情況下改善患者生活質(zhì)量的一種方法?！鞍虢厝恕迸硭钟鲕嚨湥悄氁韵虏糠衷馄嚹胲?，在截掉肚臍以下部分、縫合腸道后，患者得以生存，原來(lái)1.76米的身高也隨之變成了76厘米，是目前世界上活下來(lái)的身高最矮的半截人，但由于術(shù)后創(chuàng)傷，患者有嚴(yán)重疼痛，服用大劑量止痛藥物之后，在我們科室接受了脊髓電刺激療法，按照數(shù)字評(píng)估疼痛的方法，手術(shù)前患者的疼痛級(jí)別接近10分，術(shù)后幾乎為0分，患者幾乎不會(huì)感覺到疼痛。即便有諸多治療方法，但目前仍有約10%的疼痛需要進(jìn)行手術(shù)治療。
本版采寫/新京報(bào)記者 張秀蘭
本版攝影/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征