□本報記者張慎思
近年來,醫(yī)患關(guān)系始終是一個熱點話題。每每出現(xiàn)一些令人扼腕的極端案例,總會聽到各種聲音:醫(yī)者的抗議、患者的不平、相關(guān)部門的處置以及整個社會對道德水準(zhǔn)滑坡的痛心和對建立良好醫(yī)患關(guān)系一而再的呼喚。
最近筆者的一位朋友讓幫忙翻譯一些美國中學(xué)的入學(xué)文件,其中一封學(xué)校健康中心(大致相當(dāng)于我們的醫(yī)務(wù)室)的來函,讓筆者頗生感慨。這封信的主要內(nèi)容,簡言之就是告知新生:我們?nèi)绾巫霾∪?。讀著這封信函,沉下心來認(rèn)真地想了一想:從小到大,有誰告訴過我們?nèi)绾巫霾∪藛?抑或在哪個環(huán)節(jié)我們接受過關(guān)于良性、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系的指導(dǎo)嗎?
這封信函的正面是告知家長一件事:離學(xué)校10英里左右,有個核電站。學(xué)校特別提醒家長注意,并請求獲得允許,在緊急情況下(即核泄漏,信里同時強調(diào)幾乎不可能),讓學(xué)生服用一種碘鉀藥物以預(yù)防核泄漏可能導(dǎo)致的甲狀腺癌；同時告知這是美國食品和藥品管理局推薦的有效預(yù)防方法,且極端安全,只有極少數(shù)對鉀過敏的人不推薦使用。最后,學(xué)校要求如果不同意,則請書面回復(fù)。
核電站,聽起來挺嚇人。但如果能以一種透明、科學(xué)的態(tài)度和方式來處理,并且給人以選擇權(quán),矛盾自會消弭在未起之時。信息對等、彼此尊重,這應(yīng)該是任何良性醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
在信函的背面,則是寫給孩子們的,學(xué)校的規(guī)則清晰地寫在那里,莊重地告訴學(xué)生們:我們?nèi)绾巫龌颊?我們?nèi)绾稳ゾ驮\?作為患者,我的權(quán)利和義務(wù)是什么?
比如,作為患者,你擁有如下的權(quán)利:
1.有權(quán)受到有尊嚴(yán)和尊重的對待；
2.有權(quán)得到健康中心及時的回應(yīng),在有空位的情況下,為你提供及時的服務(wù)、評估和參考意見；
3.有權(quán)確信你的隱私將得到保護和尊重,使你可以坦率地告知醫(yī)務(wù)人員你的病史和你的危險行為；
4.有權(quán)期待你的隱私保護將貫穿檢查、治療、討論和咨詢的醫(yī)療過程始終；
5.有權(quán)知道完整的醫(yī)療信息至可知的程度,包括診斷、治療和預(yù)測全過程至合理的、你所能理解的程度；
6.有權(quán)拒絕依法認(rèn)定的過度治療,并被告知治療的后果；
7.有權(quán)知道你所有醫(yī)療費用的信息,尤其是哪些服務(wù)將產(chǎn)生額外費用。
當(dāng)然,作為患者,你也有相應(yīng)的義務(wù),比如:
1.請禮貌對待和尊重健康中心的醫(yī)護人員和其他患者；
2.請遵守健康中心的各項規(guī)章(工作人員也會為你仔細講解),并請遵照規(guī)章,就醫(yī)時舉止適當(dāng)；
3.請?zhí)峁┠憬】岛筒畹娜啃畔?以便我們提供恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>
4.請?zhí)岢瞿愕囊蓡柡完P(guān)注,如果你對處方和治療有任何不解；
5.不要把屬于你的藥給任何其他人。
關(guān)于第5點,稍微多說一點。原文中“不要”兩字做了加重,意味著任何一個學(xué)生不得把任何自己的藥品給別的學(xué)生吃。比如,中國學(xué)生愛助人為樂,看到某位同學(xué)感冒了,常會主動說:我這里有感冒藥,你拿去吃吧,省得看醫(yī)生了。殊不知這是好心辦壞事,一個不具專業(yè)資格的人是不能隨便給別人藥吃的,否則將惹來大麻煩。
這樣的一些規(guī)定,并沒有超出我們能預(yù)想的范圍,但是當(dāng)它以一種白紙黑字的形式,嚴(yán)肅又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匦緸橐环N規(guī)則時,是不是有一種不一樣的感覺?在這樣一種規(guī)則下長大的孩子,會把“有權(quán)受到有尊嚴(yán)和尊重的對待”記在心里,更會恪守“禮貌地對待和尊重醫(yī)護人員和其他患者”。一個社會良性醫(yī)患關(guān)系的根基潛移默化地根植于這些未來的公民中間。
而隨信函附寄而來的,還有一張學(xué)校所在州的法令節(jié)選:《患者權(quán)利憲章》(××州××號法令)。雖然從事法治報道多年,恕筆者孤陋寡聞,我還是第一次見識到患者權(quán)利憲章!《憲章》開宗明義:“患者必須被認(rèn)真、尊敬地對待,并充分尊重他的尊嚴(yán)和隱私?！庇洃浿胁辉羞^這樣鄭重其事地被告知:作為病人,我理應(yīng)被認(rèn)真和有尊嚴(yán)地對待——而且,還是以憲章的形式!
《憲章》中提到的患者權(quán)利還包括:患者必須被全面地告知作為患者的權(quán)利和責(zé)任,這種告知可以是口頭的和書面的,除了急診,在登記就診時就應(yīng)被告知。當(dāng)患者缺乏認(rèn)知能力判斷時,需由一個他/她法律上的代表代為簽字；患者在登記就診時,必須以他/她能理解的語言書面告知一切將包括和不包括的服務(wù),包括不被醫(yī)療保險覆蓋的服務(wù)。其他的細節(jié)化規(guī)定還有:
患者的醫(yī)療信息被認(rèn)為是他/她的個人財產(chǎn),當(dāng)他/她要求復(fù)制這些信息,除有法律禁止的之外,都將被允許；每一個患者都有權(quán)要求對他/她個人的醫(yī)療信息,包括儲存在診所和電子數(shù)據(jù)庫里的進行保密；
當(dāng)一個患者經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定不能認(rèn)知他/他的狀況時,未成年人由他/她的父母、有伴侶者由他/她的伴侶、成年人由他/她的近親作為他/她的代表,主張和行使權(quán)利；
任何患者都不應(yīng)因其種族、膚色、信仰、原始國籍、性別、年紀(jì)、婚姻狀況、性取向、殘疾和醫(yī)療費支付的方式不同而受到不同對待；
還有些在我們看來,實在有點“高大上”的權(quán)利,比如:已婚者同時生病住院,如果醫(yī)學(xué)上允許,二人有權(quán)要求同住一個房間；再如,患者可以自由挑選自己同病房的室友,只要從健康和安全的角度考量是允許的,及不損害其他病人的利益。這在我們這個醫(yī)療資源依然緊缺且不均衡的地方,患者實現(xiàn)這樣以人為本的權(quán)利恐怕還要假以時日。
《憲章》另一個讓人印象深刻的規(guī)定是:“每一個患者在整個醫(yī)療過程的全程都將被鼓勵和協(xié)助去行使他/她作為患者、同時也作為公民的權(quán)利,且不會因此受到任何的限制、威脅和報復(fù)?；颊弑还膭钊コ浞直磉_他/她的痛苦和不滿,最終的目的是為了促成政策層面的改變”。
言及醫(yī)患關(guān)系,我們一直在歌頌白衣天使的崇高,一直在倡導(dǎo)善良風(fēng)尚的回歸,一直在呼喚社會正能量的張揚。然而,醫(yī)患關(guān)系說到底,實質(zhì)上是一種法律關(guān)系。無論是醫(yī)者還是患者,當(dāng)每個人的權(quán)利和義務(wù),都以一種法律的形式,循著法律的路徑行進時,也許醫(yī)患關(guān)系才真正走上了一條看似冷峻卻成本最低、效率最高的良性發(fā)展之途。