全國(guó)范圍內(nèi)有很多瘢痕疙瘩病人需要幫助，需要治療；另外，還有很多的瘢痕疙瘩繼發(fā)感染。對(duì)于前者，通過(guò)治愈率的提高，我們已能應(yīng)對(duì)自如。但對(duì)后者，僅靠醫(yī)療手段卻顯得力不從心。
瘢痕疙瘩繼發(fā)感染
癍痕疙瘩發(fā)生感染的原因并不復(fù)雜，知道“流水不腐”的道理，對(duì)瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的形成原因就不難理解了。瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的形成，和很多瘢痕疙瘩的起因——痤瘡的形成如出一轍。
人皮膚上有一種特殊的結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)上被稱為皮脂腺。它的作用是源源不斷地形成油脂并均勻地涂到皮膚表面，使皮膚保持光滑溫潤(rùn)。就是說(shuō)，皮脂腺是皮膚上的一類“香泉”，能不停地產(chǎn)生“香脂”潤(rùn)養(yǎng)皮膚。這類“香泉”最怕被堵塞，因?yàn)樵谖覀兊钠つw上有許許多多只有在放大鏡下才能看清的細(xì)菌?！跋闳崩锏摹跋阒睂?duì)這些細(xì)菌來(lái)說(shuō)，是不可多得的美味，因此，一旦泉流不暢，“香脂”堆積，這些細(xì)菌們就會(huì)在“香泉”中安居樂業(yè)，享受“香脂”的盛宴。對(duì)正常皮膚，這就引起痤瘡的發(fā)生；而對(duì)瘢痕疙瘩，則會(huì)繼發(fā)感染。
然而，瘢痕疙瘩繼發(fā)感染一般會(huì)比普通的痤瘡癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。這和瘢痕疙瘩形成后造成的局部特殊皮膚結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
瘢痕疙瘩如何形成
瘢痕疙瘩可稱為皮膚上的“造山運(yùn)動(dòng)”。一馬平川的皮膚上，兀然長(zhǎng)出一座座“高山”，皮膚的結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之發(fā)生變化。特別是那些和瘢痕大山接壤的地方，皮膚的正常結(jié)構(gòu)完全被擠壓破壞。作為“香泉”的皮脂腺被掩埋，和“香泉”相連的毛囊被巖層般的瘢痕覆蓋。于是，這些陷于瘢痕下的“香泉”和毛囊成為細(xì)菌藏身的洞穴。再加上大山般的瘢痕疙瘩溝壑縱橫，而縱橫溝壑中又容易藏污納垢。因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩更容易發(fā)生感染。并且由于巖層般瘢痕組織的阻隔，感染形成的膿液很難排出，感染癥狀往往較重，很多病人因此“痛不欲生”。
感染遷延不愈反復(fù)發(fā)作的原因，也和瘢痕疙瘩特殊的結(jié)構(gòu)有關(guān)。其一，前面已說(shuō)過(guò)，瘢痕疙瘩容易藏污納垢；其二，如果用大山作比，瘢痕疙瘩應(yīng)該是一座荒山，是不毛之地。因?yàn)檎Ｆつw有很豐富的血液供應(yīng)，而瘢痕疙瘩沒有。正因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的匱乏，瘢痕疙瘩一旦感染破潰，幾乎沒有完整修復(fù)的可能。破潰的地方，將成為“叛亂細(xì)菌”的永久性窩點(diǎn)，一旦時(shí)機(jī)成熟(一般是人體抵抗力下降的時(shí)候)，它們就會(huì)東山再起，制造禍端。
正確治療瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩感染的防治其實(shí)并不難。就“防”來(lái)說(shuō)，首先不能對(duì)瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展坐視不管。由于對(duì)瘢痕疙瘩認(rèn)識(shí)的不足，特別是對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼，很多病人對(duì)瘢痕疙瘩的治療并不積極，更有一些病人寄希望于奇跡的發(fā)生。其實(shí)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，瘢痕疙瘩多是可以治愈的，而且越早治療效果越好。因此，已?jīng)形成的瘢痕疙瘩，特別是胸部等容易發(fā)生感染的瘢痕疙瘩，病人應(yīng)積極尋求合理的治療。
其次，對(duì)已形成的瘢痕疙瘩，應(yīng)更加用心地進(jìn)行保護(hù)。瘢痕疙瘩表面的皮膚很薄，容易破損，再加上局部常有瘙癢癥狀，免不了會(huì)被抓撓，因此，瘢痕疙瘩表面皮膚更容易受傷破損。為避免皮膚破損引起感染，瘢痕疙瘩部位必須注意保持清潔。
另外，還要盡量穿柔軟、刺激性小的衣物，并注意局部皮膚護(hù)理，減少瘙癢等癥狀的發(fā)生。雖然感染和皮脂分泌有關(guān)，但瘢痕疙瘩表面卻是缺少皮脂保護(hù)的，因?yàn)轳：鄹泶裆蠜]有皮脂腺形成皮脂，因此，和正常皮膚相比，瘢痕疙瘩表面容易干燥，也容易發(fā)生瘙癢癥狀。洗凈后涂一些保濕護(hù)膚品，有利于減少瘙癢癥狀的發(fā)生。
合理使用抗生素
關(guān)于瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的治療，很多人首先想到的是抗生素。是的，抗生素是一種治療方法，但不是所有的感染都需要用抗生素。其實(shí)，徹底引流才是控制感染的最有效的方法。既然“不流”是“水腐”的原因，那么“疏”則是最有效的方法。因此，對(duì)已發(fā)生的感染，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)(已有膿液形成)，只要能“開閘泄洪”，即使不用抗生素，感染也會(huì)很快控制。
另外，前文已講到，那些引起感染的細(xì)菌多是皮膚上的常住戶，并非都是異端分子，對(duì)這類細(xì)菌，應(yīng)用抗生素多不具有很好的針對(duì)性。而且，瘢痕疙瘩部位血運(yùn)很差，抗生素很難到達(dá)感染部位，即使應(yīng)用很大劑量，也往往難以達(dá)到良好的治療效果。再者，無(wú)節(jié)制地使用抗生素反而會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，為以后的治療帶來(lái)困難。當(dāng)然，對(duì)周圍正常皮膚已經(jīng)出現(xiàn)紅腫等明顯炎癥的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用抗生素還是有必要的。
有一點(diǎn)需要說(shuō)明，那就是引流口的部位選擇問(wèn)題。對(duì)初次感染的瘢痕疙瘩患者來(lái)說(shuō)，引流口部位的選擇確實(shí)有一定的困難。此時(shí)，可先以抗生素控制感染，減輕癥狀。隨著病情的發(fā)展，膿液可能的突破口會(huì)逐漸顯現(xiàn)。這些部位就是切開引流的最佳部位。對(duì)反復(fù)感染的患者來(lái)說(shuō)，引流口必然是原來(lái)的破潰口。只需將這個(gè)口擴(kuò)大，把膿液引出即可。
上述方法雖然能在一定程度上控制感染，但并不是最徹底的解決方案。而瘢痕疙瘩繼發(fā)感染的最終治療靠什么呢？還是手術(shù)，然后輔助合理的電子線照射。
最后，回答一個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題，那就是感染是不是意味著瘢痕疙瘩惡變。不能否認(rèn)這種可能性的存在，但至今也沒見到有瘢痕疙瘩惡變的報(bào)道，同樣也沒碰到瘢痕疙瘩惡變的病例，即使是反復(fù)感染十幾年的病人。
知識(shí)鏈接
瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝功能失去正常的約束控制，以致過(guò)度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥。表現(xiàn)為隆出正常皮膚、形狀不一、色紅質(zhì)硬的良性腫塊。
文/王友彬(北京協(xié)和醫(yī)院整形外科)