泌尿外科專家談尿結(jié)石
主講人： 鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 郭宏騫
A 最顯著的表現(xiàn)是腰痛
尿石癥最顯著的臨床表現(xiàn)為腰痛。由于結(jié)石嵌頓部位的不同常伴有不同表現(xiàn)，腎臟及輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)腰腹痛，而膀胱結(jié)石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過上述表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，尿石癥基本可以得到明確診斷，體積較小的結(jié)石大多可以通過保守治療或體外沖擊波碎石治愈，而嚴(yán)重的尿石癥往往需要手術(shù)治療才能得以治愈。
B 40-60歲最易發(fā)作，肥胖是高危因素
泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是指發(fā)生在泌尿集合系統(tǒng)任何一處的結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道都有形成結(jié)石可能。尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關(guān)統(tǒng)計表明，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率約1%~5%，南方地區(qū)由于氣候、飲食等多方面原因高達(dá) 5%-10%。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，已成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。
影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、肥胖、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。
具體而言，在年齡方面，多數(shù)結(jié)石發(fā)生于中年人，年齡區(qū)間在40-60歲比例最高，但目前結(jié)石發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。
肥胖則是泌尿系結(jié)石發(fā)生的一個主要危險因素。肥胖患者的體質(zhì)指數(shù)增加，結(jié)石患病風(fēng)險會隨之升高。飲食上高脂、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。
同時，一些職業(yè)需求的久坐也是結(jié)石形成的危險因素。其他的例如尿路梗阻、長期感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素。
此外，泌尿系結(jié)石同時具有極高的復(fù)發(fā)率，相關(guān)統(tǒng)計表明手術(shù)和非手術(shù)治療后1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.7%、28.0%、41.8%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、 高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結(jié)石反復(fù)發(fā)作的主要原因。
C 預(yù)防尿結(jié)石要增加飲水量
泌尿系結(jié)石作為泌尿外科最常見的疾病，常常反復(fù)引起患者主觀上明顯不適，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，同時無論手術(shù)或非手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率均較高，而同期的研究表明通過改變飲食習(xí)慣等結(jié)石高危因素，可以顯著降低結(jié)石初發(fā)概率。其中增加飲水量則是行之有效的預(yù)防措施。
成年男性每天飲水量為2500-3000ml，女性及心肺腎功能正常的老年人為每天2000-2500ml，夏季可適當(dāng)增加飲水量， 維持每天尿量2000-3000ml以上。由于結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500ml。
除了增加飲水量以外，改變飲食習(xí)慣，避免高危飲食因素也是減低結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法。
?。?）要重視膳食纖維的攝入。適當(dāng)攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質(zhì)的吸收,排出增加,使得尿中草酸鈣和尿酸物質(zhì)減少,從而抑制尿結(jié)石生成。
?。?）減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加,并減少枸櫞酸鹽的分泌,導(dǎo)致尿結(jié)石形成。
（3）限制動物蛋白質(zhì)的攝入。過多的蛋白質(zhì)攝入會增加草酸和鈣的排泄 ,并減少尿枸櫞酸鹽的分泌,降低尿pH值而使其成為尿結(jié)石的危險因素之一。
(4)多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結(jié)晶的生成，缺乏則導(dǎo)致結(jié)晶形成并誘導(dǎo)腎小管炎性損害,增加尿結(jié)石的危險性。維生素K可降低草酸含量,也可減少尿草酸鈣的數(shù)量。這兩種維生素都富含在綠色的水果及蔬菜中,日常飲食中應(yīng)注意合理搭配,適當(dāng)多吃一些蔬菜、谷物和水果將能減低尿結(jié)石的發(fā)病率。
柳輝艷 于丹丹 整理