中新網(wǎng)上海12月14日電 (孫國根 吳祎瑋 陳靜)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院14日披露，中國各地的500余位眼科醫(yī)生齊聚該院主辦的眼科臨床病例討論會。區(qū)別于以往的討論會，本屆論壇的奧妙在于這是一場事先不知道答案的高水平“眼科臨床疾病診斷”實戰(zhàn)演練大會，對多個疑難病例的探討，成為業(yè)界醫(yī)生學(xué)術(shù)“饕餮”。美國哈佛眼耳醫(yī)院和魏爾瑪眼科中心的眼科專家也在大洋彼岸連線參與視頻互動交流。
中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會視光學(xué)會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長孫興懷教授當(dāng)日表示，自2008年首屆全國眼科臨床病例討論會成功舉辦以來，目前已第八屆，這一大型學(xué)術(shù)研討活動從上海、華東地區(qū)擴大到了全國，已成為享譽全國眼科界的特色品牌；本屆會議更加強了與國際同行的交流與合作，擴大了中國眼科臨床工作的國際影響力；討論會有利于培養(yǎng)青年醫(yī)生整體分析的臨床思維。
這位院長表示，臨床水平要經(jīng)過漫長的病理研究和臨床實踐，唯有實踐才能出真知，把握每一次學(xué)習(xí)的機會，尤其是年輕醫(yī)生面臨疑難病例，診斷時不要被表象所迷惑，要積極尋找真正的病因，不能忽略患者的全身情況。討論會組織者、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任錢江亦表示，組織眼科臨床病例討論，旨在通過對臨床疑難病例的探討，全面提升眼科醫(yī)生的診療水準(zhǔn)，讓大家具有更犀利的眼光、更嚴(yán)密的邏輯、更寬廣的視野，從而提高眼病的診斷準(zhǔn)確率。
據(jù)介紹，參與病例討論的20個臨床病例來自北京、山東、浙江和上海等地的近20家醫(yī)院，涵蓋了神經(jīng)眼科、青光眼、眼底病、角膜病、晶狀體疾病、眼腫瘤等多個眼科三級學(xué)科領(lǐng)域，具有很強的代表性和教學(xué)價值。錢江向記者介紹，對拿到會上討論的真實病例，主辦方不篩選病例，也不清楚每個病例最后的診斷結(jié)果，這意味著不到謎底揭曉，誰也不知道結(jié)果是什么。
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科博士王克巖向大會的病例是47歲的男性患者，其自覺左眼視物模糊加重已十天，遂來醫(yī)院就診?；颊咦栽V十余年前即感覺左眼視物模糊欠清，但從未發(fā)生眼紅、眼痛，也未出現(xiàn)流淚、畏光等刺激癥狀。直到十日前，患者感覺左眼視物模糊癥狀明顯加重，眼前有大片黑影遮擋才來到醫(yī)院。眼科檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼視力幾乎失明，左眼黃斑及視神經(jīng)周圍視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有萎縮性瘢痕，視網(wǎng)膜出現(xiàn)了多個裂孔，合并視網(wǎng)膜廣泛脫離，同時在患者左眼視神經(jīng)乳頭前方還出現(xiàn)了一個“類圓形的腫物”。
詳細的全身檢查結(jié)果提示：患者血清中的弓形體IgG抗體水平較正常人明顯升高。在討論會現(xiàn)場，使與會專家感到疑惑的是：從未在眼弓形體病患者中見到過類似該患者左眼視神經(jīng)乳頭前方一個“類圓形的腫物”的狀況；經(jīng)檢索大量國內(nèi)外的文獻也沒有發(fā)現(xiàn)相似的文獻報道。這到底是怎么回事？如何解決呢？
王克巖最終揭曉“謎底”：病理組織學(xué)檢查證實：該患者視神經(jīng)乳頭前方的“類圓形的腫物”確與弓形蟲感染有關(guān)，是由于慢性長期炎癥后逐漸退化的產(chǎn)物。通過對該病例的分析，讓與會的眼科醫(yī)師看到了這例“罕見病例”的各階段診治過程，拓展了眼底疾病理論知識，讓廣大眼科醫(yī)師對眼弓形蟲病的認(rèn)識有了進一步的了解。
來自復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授周行濤向大會提供了另一個疑難病例?；颊咝g(shù)前有700度的近視，體檢健康并合適做激光矯正手術(shù)，術(shù)后效果也很好，但近兩年出現(xiàn)視力下降。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來該患者患有一種“顆粒狀角膜營養(yǎng)不良”的遺傳性疾病。其后專家為其制定了良好的方案，在隨訪中顯示了良好的效果。不僅如此，從精準(zhǔn)醫(yī)療的角度，醫(yī)生還給患者進行了基因檢測，確認(rèn)是基因位點的突變導(dǎo)致了該患者的角膜異常。
與會專家經(jīng)討論認(rèn)為，在中國，每三人就有一人是近視眼。該患者從疾病診斷到手術(shù)方案選擇，再到基因檢測，全方位考慮了近視激光手術(shù)在安全性體系方面的潛在重要意義。該病例給眼科同行的啟示是：每個人眼角膜都存在差異，為了完善術(shù)后效果，激光矯正已是現(xiàn)代生活中一個重要的選擇，而這些年來越來越顯示出優(yōu)點的全飛秒SMILE手術(shù)，更是讓近視手術(shù)提升到一個更微創(chuàng)的高度；但為讓患者獲得手術(shù)后的長久安全保障，對一些病人開展基因檢測，將有助于患者有更完善的未來。
美國醫(yī)生在本次會議上報道了一個雙眼不明原因視力逐漸下降的病例，引起了與會專家的極大興趣。患者是個中年男性入院后做了幾乎所有的檢查，排除了病毒、細菌、真菌、免疫性、腫瘤性等疾病，并做了多次的專家會診，仍然未能明確診斷。一次一個偶然的機會，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的身邊攜帶了一只激光筆，才意識到問題的癥結(jié)。視網(wǎng)膜上的斑片是新舊不一的激光燒灼痕跡，患者有抑郁自傷的病史。
這個病例固然比較極端，病因是自殘，但也提醒人們高科技的日常用品也有潛在的危害。目前，國內(nèi)豐富的商品市場上大功率的激光筆比比皆是，眼科臨床上也時時會接診到兒童激光眼內(nèi)損傷的病例。天性頑皮的兒童會出于好奇，用激光筆照射自己或玩伴的眼睛，造成嚴(yán)重的視覺損害。為此，專家們曾呼吁行政部門加強對激光筆的銷售和使用的管理，并嚴(yán)格限定激光的功率。