原標(biāo)題：任曉平：“換頭術(shù)”的莽與勇

　　6月12日，在美國(guó)馬里蘭舉行的美國(guó)神經(jīng)和骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)上，任曉平與意大利“換頭術(shù)”臨床試驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)起人塞爾吉奧·卡納維洛醫(yī)生會(huì)面。任曉平供圖

　　盡管有人質(zhì)疑“異體頭身重建術(shù)”研究是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的浪費(fèi)，但任曉平還是堅(jiān)持認(rèn)為，它將會(huì)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到積極正向推動(dòng)效果?！斑@一研究是社會(huì)敏感話(huà)題，在學(xué)術(shù)界也有其爭(zhēng)議性，但并不是‘禁區(qū)’?！?/p>

　　如果不是因?yàn)橐獯罄检`高級(jí)神經(jīng)調(diào)節(jié)小組的塞爾吉奧·卡納維洛醫(yī)生在今年3月初高調(diào)宣布，將在近兩年內(nèi)完成一臺(tái)頭部移植手術(shù)，同樣正在從事“異體頭身重建術(shù)”研究的中國(guó)科學(xué)家任曉平也許不會(huì)被如此密集地“曝光”在大眾媒體面前。

　　此前，任曉平并不想早早地向大眾公開(kāi)自己的研究項(xiàng)目，也不想過(guò)度吹噓自己團(tuán)隊(duì)的進(jìn)展，但意料之外的關(guān)注讓他被爭(zhēng)議圍繞。

　　6月12日，在美國(guó)馬里蘭舉行的美國(guó)神經(jīng)和骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)上，應(yīng)邀作主旨發(fā)言的卡納維洛，也邀請(qǐng)了任曉平參與，并進(jìn)行報(bào)告。盡管在這次重要的國(guó)際外科大會(huì)上，各種討論、質(zhì)疑聲不斷，但任曉平表示，能在一個(gè)備受關(guān)注的國(guó)際公開(kāi)平臺(tái)上自由地探討一項(xiàng)前沿的、敏感的科學(xué)技術(shù)并不多見(jiàn)，這本身就是一個(gè)積極的舉動(dòng)。

　　成功實(shí)現(xiàn)手移植術(shù)

　　在“換頭術(shù)”事件之前，并沒(méi)有多少?lài)?guó)內(nèi)媒體熟悉這個(gè)正在進(jìn)行一項(xiàng)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)性科研工作的任曉平。

　　2012年，作為哈醫(yī)大引進(jìn)的人才，任曉平從美國(guó)回到故鄉(xiāng)哈爾濱，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心及附屬第二醫(yī)院組建了他的科研團(tuán)隊(duì)。

　　事實(shí)上，早在十幾年前，任曉平就成功設(shè)計(jì)和完成了世界上第一個(gè)異體復(fù)合組織移植臨床前動(dòng)物模型，隨后參與完成了人類(lèi)第一例成功的異體手移植手術(shù)。

　　盡管在他看來(lái)，這一切帶著些許偶然。

　　1996年之前，任曉平一直是哈爾濱市第一醫(yī)院手顯微外科一名普通的臨床大夫，直到他去到美國(guó)路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院，世界著名的手顯微外科中心學(xué)習(xí)。

　　之所以說(shuō)幸運(yùn)，是因?yàn)槿螘云揭贿M(jìn)入團(tuán)隊(duì)，就接觸了當(dāng)時(shí)手顯微外科最富挑戰(zhàn)性的研究——異體復(fù)合組織移植。

　　“心臟、腎臟、肝臟等單一臟器移植手術(shù)在上個(gè)世紀(jì)50年代開(kāi)始就相繼成功了，但是，像手這類(lèi)由多種不同功能的成分組成的復(fù)合組織器官，由于免疫原性特別強(qiáng)，尤其是上皮組織，現(xiàn)有的免疫藥物無(wú)法控制術(shù)后排斥反應(yīng)，因此，始終無(wú)法移植成功?！比螘云交貞浾f(shuō)，路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院手顯微外科中心想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)突破。

　　在臨床前實(shí)驗(yàn)中，該中心的科研人員選用了豬建立大動(dòng)物模型，但在大半年時(shí)間里，卻屢屢失敗。實(shí)驗(yàn)豬在接受手臂移植之后，由于無(wú)法控制其運(yùn)動(dòng)，往往很快肢體再骨折。根據(jù)美國(guó)動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)的要求，為避免實(shí)驗(yàn)豬的痛苦，它們必須被處死。因此，術(shù)后免疫學(xué)藥物反應(yīng)、排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)、術(shù)后功能恢復(fù)等要長(zhǎng)期研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去。

　　任曉平進(jìn)入該中心的第一個(gè)任務(wù)就是改進(jìn)這個(gè)臨床前動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀Ｓ谑?，他設(shè)計(jì)應(yīng)用復(fù)合組織皮瓣技術(shù)原理，不將手前臂整個(gè)切除，只切掉橈側(cè)的一部分，尺側(cè)完整保留，同時(shí)保留腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，大大減少了由肢體損傷而帶來(lái)的傷殘率。這樣一來(lái)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后活動(dòng)就不受影響了。

　　隨著實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，任曉平與該中心的科研人員一起首創(chuàng)了三聯(lián)合免疫抑制方案和免疫排斥監(jiān)護(hù)方案，建立了免疫排斥反應(yīng)的五級(jí)分類(lèi)法。這些方案至今仍是異體復(fù)合組織移植手術(shù)的國(guó)際治療金標(biāo)準(zhǔn)。

　　直到1999年初，路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院手顯微外科中心完成了全球第一例成功的手移植手術(shù)，任曉平也是團(tuán)隊(duì)的成員之一。

　　當(dāng)年接受移植的患者手臂已經(jīng)存活16年，是迄今為止存活時(shí)間最長(zhǎng)的病例，且患者本人也已經(jīng)重返工作，社會(huì)生活不再受到影響。

　　最后一個(gè)挑戰(zhàn)

　　2011年3月，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬布列根和婦女醫(yī)院成功進(jìn)行了全球第一例全臉移植手術(shù)，轟動(dòng)一時(shí)。至今，在異體復(fù)合組織移植領(lǐng)域，全球共完成了200多例手術(shù)。

　　已經(jīng)在該研究領(lǐng)域工作整20年的任曉平自己看來(lái)，向異體復(fù)合組織移植的下一個(gè)也是最后一個(gè)挑戰(zhàn)——頭移植發(fā)起挑戰(zhàn)，是一件自然而然的事。

　　早在一個(gè)世紀(jì)以前，美國(guó)的一位臨床生理學(xué)博士就已經(jīng)產(chǎn)生了這個(gè)念頭，并邀請(qǐng)了當(dāng)時(shí)著名的醫(yī)生兼藥理學(xué)家查爾斯·居特里嘗試了世界上第一例狗頭移植實(shí)驗(yàn)。到了1950年，蘇聯(lián)科學(xué)家弗拉基米爾·P·戴米科夫也進(jìn)行了一次換頭實(shí)驗(yàn)——把混血種小狗整個(gè)前半截身體安到大犬的脖子上。

　　“迫于時(shí)代、技術(shù)所限，這些早期的動(dòng)物模型都沒(méi)有成功。”任曉平說(shuō)，最有名的要數(shù)美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)外科醫(yī)生羅伯特·J·懷特，1970年，他將一只恒河猴的腦袋移植到了另一只猴子的身上?！暗捎趹烟蒯t(yī)生沒(méi)有做中樞神經(jīng)再生、免疫學(xué)研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)法長(zhǎng)期存活，臨床轉(zhuǎn)化未能成功。”

　　頭部移植之所以長(zhǎng)期以來(lái)被視為醫(yī)學(xué)禁區(qū)與極限，是因?yàn)槠渖婕暗街袠猩窠?jīng)再生、免疫排斥、缺血再灌注損傷等一系列始終無(wú)法破解的難題。任曉平承認(rèn)學(xué)界提出的種種技術(shù)上的挑戰(zhàn)，但他認(rèn)為是時(shí)候重新面對(duì)它們了。

　　“脊髓受傷、癌癥晚期和先天性肌肉萎縮患者無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療手段獲得治愈，因此，這項(xiàng)技術(shù)在臨床上是絕對(duì)需要的?！北M管有人質(zhì)疑這項(xiàng)技術(shù)研究是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的浪費(fèi)，任曉平還是堅(jiān)持認(rèn)為，啟動(dòng)這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大前沿研究將會(huì)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到積極正向推動(dòng)效果?！斑@一研究是社會(huì)敏感話(huà)題，在學(xué)術(shù)界也有其爭(zhēng)議性，但并不是‘禁區(qū)’?！?/p>

　　尤其是過(guò)去被認(rèn)為是無(wú)法恢復(fù)的中樞神經(jīng)，受到干細(xì)胞、電刺激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等生物工程進(jìn)展的影響，再生研究開(kāi)始獲得一些成果。

　　任曉平還對(duì)美國(guó)神經(jīng)和骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)上，卡納維洛醫(yī)生給出的開(kāi)創(chuàng)性的設(shè)計(jì)方案——用聚乙二醇和電流加速神經(jīng)纖維的重新結(jié)合，將切斷的脊髓縫合，表達(dá)了贊賞。

　　事實(shí)上，此前，任曉平已經(jīng)花了五六年時(shí)間，從生物學(xué)模型設(shè)計(jì)到完成上千例小鼠實(shí)驗(yàn)。去年12月，國(guó)際性同行評(píng)審期刊《CNS神經(jīng)科學(xué)與治療學(xué)》雜志發(fā)表了其團(tuán)隊(duì)的研究成果，他們的最長(zhǎng)紀(jì)錄是讓老鼠在手術(shù)后存活了一天。

　　由于換頭術(shù)被大肆報(bào)道，任曉平似乎被描繪成了一個(gè)過(guò)分大膽的科學(xué)家。

　　“這里面有誤解的成分。”任曉平試圖澄清，自己從來(lái)不認(rèn)為也沒(méi)有公開(kāi)指出，“異體頭身重建術(shù)”是一件可以輕易完成的事，“這是一項(xiàng)全新的研究，頭部又是人體最特殊的復(fù)合組織，我們沒(méi)有任何過(guò)去的研究可以參照?！?/p>

　　任曉平所做的，是臨床前最為基礎(chǔ)的科研工作?！拔覀冃枰O(shè)計(jì)一種全新的、有效的、實(shí)用的、科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停芯克?、評(píng)判它，給出科學(xué)的指標(biāo)。從而為將來(lái)臨床轉(zhuǎn)換提供可靠的參照物。”

　　在已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中，任曉平團(tuán)隊(duì)研究了兩項(xiàng)核心技術(shù)。首先是通過(guò)交叉循環(huán)確保在移植中腦組織有效的血液灌注以避免腦缺血，其次是通過(guò)保留供體腦干以保證術(shù)后機(jī)體具有有效的自主呼吸和血液循環(huán)功能。

　　“讓動(dòng)物模型能夠長(zhǎng)期存活，才可能研究中樞神經(jīng)再生、術(shù)后免疫學(xué)藥物反應(yīng)、術(shù)后功能恢復(fù)等問(wèn)題?！比螘云秸f(shuō)，目前的實(shí)驗(yàn)只是邁出了第一步。

　　有媒體透露，任曉平計(jì)劃在今夏把“異體頭身重建術(shù)”用到靈長(zhǎng)類(lèi)身上。但當(dāng)事人卻表示，并不想過(guò)早公開(kāi)團(tuán)隊(duì)的研究?jī)?nèi)容和進(jìn)展，“這些只是媒體的過(guò)度報(bào)道”。

　　沒(méi)有爭(zhēng)議就沒(méi)有科學(xué)進(jìn)步

　　任曉平笑言，自己的科研內(nèi)容第一次在學(xué)術(shù)圈發(fā)表時(shí)并未引起多大反響，沒(méi)想到，卻因?yàn)榭{維洛醫(yī)生公開(kāi)表示要進(jìn)行臨床人體實(shí)驗(yàn)后，隨之成為了另一個(gè)關(guān)注焦點(diǎn)。

　　6月5日出版的《華爾街日?qǐng)?bào)》對(duì)任曉平及其研究項(xiàng)目進(jìn)行了長(zhǎng)篇報(bào)道，紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的生物倫理學(xué)家亞瑟·卡普蘭（Arthur Caplan）直言，換頭術(shù)的想法本身就是荒謬的。普林斯頓大學(xué)生命倫理學(xué)家彼得·辛格（Peter singer）表示，現(xiàn)階段進(jìn)行靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也是存在巨大風(fēng)險(xiǎn)的。

　　哈佛醫(yī)學(xué)院生命倫理學(xué)中心主任羅伯特·若恭（Robert Truog）則較為中立，“如果實(shí)驗(yàn)通過(guò)了審查委員會(huì)的審查，那么我們并沒(méi)有理由不承認(rèn)它?！辈贿^(guò)，羅伯特也認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)換頭術(shù)還需要很長(zhǎng)的時(shí)間，而且更有可能在美國(guó)以外的國(guó)家率先進(jìn)行。

　　“現(xiàn)在的處境與20年前我們開(kāi)始第一例人體手移植手術(shù)時(shí)很相似。”任曉平坦言，就在那場(chǎng)手術(shù)將要舉行之前，學(xué)界許多權(quán)威人士，甚至還有路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院手顯微外科中心內(nèi)部近半數(shù)醫(yī)生都表示異議，認(rèn)為技術(shù)不成熟，還需要繼續(xù)研究。但隨著人體手移植手術(shù)的成功，許多當(dāng)初持反對(duì)意見(jiàn)的醫(yī)生也紛紛加入臨床應(yīng)用研究的行列。

　　“科學(xué)研究就是這樣，重大突破往往有它的機(jī)遇性、偶然性?！比螘云皆诓稍L(fǎng)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“我始終堅(jiān)持，臨床前的基礎(chǔ)研究非常重要。也許現(xiàn)在并不是臨床實(shí)驗(yàn)最成熟的時(shí)候，但有時(shí)臨床還是會(huì)先走一步。”

　　不過(guò)，相較于手移植術(shù)，換頭術(shù)面臨的重要質(zhì)疑來(lái)自生命倫理學(xué)。

　　當(dāng)年，懷特已經(jīng)是美國(guó)著名的腦手術(shù)專(zhuān)家了，但由于手術(shù)潛在的巨大的失敗風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)倫理造成的沖擊，他受到了鋪天蓋地的猛烈抨擊。

　　假設(shè)實(shí)驗(yàn)成功，活下來(lái)的人究竟是誰(shuí)？他與他的家人朋友能否認(rèn)同這個(gè)身份？如果他還具備生殖功能，那么生殖細(xì)胞來(lái)源于供者軀體，孩子的父親或者母親究竟是誰(shuí)？

　　“我認(rèn)為，倫理學(xué)關(guān)于人的認(rèn)同，主要是體現(xiàn)在以腦為主體的部分，意識(shí)是誰(shuí)產(chǎn)生的，他就是誰(shuí)。”任曉平解釋?zhuān)鴤€(gè)體的自我接納，需要進(jìn)行心理層面的調(diào)適。

　　至于可能的下一代問(wèn)題，任曉平認(rèn)為這在倫理學(xué)上也是有所參照的，人工受孕也可能出生與名義上的父母沒(méi)有血緣關(guān)系的孩子。

　　“任何一項(xiàng)前沿的科學(xué)技術(shù)在成功之前總是會(huì)面臨各種爭(zhēng)議和質(zhì)疑，這是絕對(duì)正常的。”任曉平希望得到更多人的認(rèn)同，也有勇氣接受來(lái)自各方的批評(píng)。“有基礎(chǔ)研究，才有科學(xué)共同體的討論，才可能啟動(dòng)生命倫理學(xué)在新領(lǐng)域的研究，并建立新的規(guī)范?！?/p>

　　任曉平說(shuō)，自己并沒(méi)有進(jìn)行臨床試驗(yàn)的時(shí)間表，一切都將取決于臨床前實(shí)驗(yàn)的效果。