12月1日,福建全省三級(jí)以上醫(yī)院全部實(shí)行醫(yī)院護(hù)工規(guī)范管理試點(diǎn),醫(yī)院將根據(jù)臨床需要和患者意愿,由病區(qū)通過護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)安排護(hù)理員從事陪護(hù)工作,住院患者不能私自聘用護(hù)理員。另外,凡從事護(hù)理員崗位工作的人員,應(yīng)持有健康檢查合格證明、護(hù)理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書》或中等及以上專業(yè)學(xué)(職)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書。
禁令的出臺(tái),無疑有利于護(hù)工市場(chǎng)規(guī)范化管理,但記者近日走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然此前的多家試點(diǎn)醫(yī)院已對(duì)護(hù)工統(tǒng)一管理,但“黑護(hù)工”仍舊憑價(jià)格優(yōu)勢(shì)占有市場(chǎng)。與此同時(shí),伴隨著陪護(hù)價(jià)格的上升,有消費(fèi)者發(fā)出質(zhì)疑:護(hù)工新規(guī)是否會(huì)淪為“收費(fèi)新規(guī)”,變相地促使護(hù)工市場(chǎng)漲價(jià)。
從多方面來看,護(hù)工新規(guī)能否起到實(shí)質(zhì)性的調(diào)整和規(guī)范作用,仍舊有待觀察。
護(hù)工搶手高薪也難求
“找個(gè)合適的護(hù)工太難了,不僅服務(wù)水準(zhǔn)不符要求,價(jià)格也承受不起啊!”陳先生的父親前段時(shí)間癱瘓住院,他夫妻倆都是上班族無法長(zhǎng)期照顧,在找護(hù)工時(shí),他犯難了,“一天300元,還不太懂得護(hù)理常識(shí),只會(huì)照看、輸液、喂食等簡(jiǎn)單的活。”
近年來,由于普通家庭子女減少、工作繁忙等因素,護(hù)工的需求量急劇增加,護(hù)工群體的數(shù)量也迅速擴(kuò)大。以福州為例,目前福州每家三甲醫(yī)院中,都有800名左右護(hù)工,規(guī)模小一些的醫(yī)院,護(hù)工的數(shù)量也有300人左右。據(jù)一位從事護(hù)工社會(huì)化管理的人員介紹,其中相當(dāng)一部分是未經(jīng)護(hù)理培訓(xùn)的“黑護(hù)工”,以個(gè)體“游擊隊(duì)”的形式出現(xiàn)。
與急速上升的市場(chǎng)需求相伴隨的是,陪護(hù)價(jià)格也在節(jié)節(jié)攀升。黃先生長(zhǎng)期從事護(hù)工工作,他說,近十年來,酬勞從起初一天的30至40元漲到現(xiàn)在的300元左右,重病患者陪護(hù)以及節(jié)假日期間收費(fèi)更高。
陪護(hù)費(fèi)用高,服務(wù)質(zhì)量卻參差不齊。據(jù)黃先生介紹,他們的護(hù)理常識(shí)大都通過老護(hù)理員的口頭傳授,從沒經(jīng)過比較系統(tǒng)的培訓(xùn)?!拔覀円?fù)責(zé)病人吃喝拉撒以及翻身、按摩、行走等基本生活護(hù)理,工作較辛苦,對(duì)一些生活不能自理的患者,陪護(hù)還要更細(xì)心?!彼f,家屬嫌貴也沒辦法,需求量很大,他們不怕沒人請(qǐng)。
據(jù)了解,2004年福州市曾出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)工管理意見的通知》,規(guī)定要嚴(yán)格選聘護(hù)工,做好護(hù)工崗前培訓(xùn)工作。但直到目前,衛(wèi)生系統(tǒng)只對(duì)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn),護(hù)工一般由醫(yī)院自行管理,對(duì)護(hù)工方面的職業(yè)技能培訓(xùn)還不規(guī)范。由于市場(chǎng)的需求,未經(jīng)培訓(xùn)隨意上崗的現(xiàn)象隨處可見。
規(guī)范管理推高價(jià)格?
據(jù)了解,此前福建已有13家醫(yī)院成為規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理的試點(diǎn)單位,對(duì)于護(hù)工規(guī)范管理,不同的醫(yī)院采取了不同的做法。主要有醫(yī)院聘用護(hù)理員和家屬自聘護(hù)理員,以及委托第三方服務(wù)公司統(tǒng)一管理等幾種模式。其中,以第三方服務(wù)公司委托管理這一模式居多。
此次出臺(tái)的禁令提出,護(hù)理員陪護(hù)費(fèi)根據(jù)護(hù)理員不同的管理方式,可以由醫(yī)院統(tǒng)一收取,也可以由勞動(dòng)中介公司或護(hù)理員收取。由勞動(dòng)中介公司或護(hù)理員收取的,應(yīng)參照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的護(hù)理員陪護(hù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),提供差異化服務(wù),滿足不同患者的服務(wù)需求。
“有管理就必然有管理費(fèi),這費(fèi)用最終還得由患者掏?!标愊壬J(rèn)為,規(guī)范護(hù)工市場(chǎng)的禁令在一定程度上提高了護(hù)工價(jià)格。2011年,泉州成立了護(hù)理服務(wù)公司,一些后入行的護(hù)理員為了獲得穩(wěn)定的工作機(jī)會(huì),會(huì)通過服務(wù)公司介紹護(hù)理對(duì)象,公司也從每天的護(hù)理費(fèi)中抽取30至50元不等的中介費(fèi)。
福州一家三甲醫(yī)院的護(hù)工老李說,以往收的陪護(hù)費(fèi)都落入自己口袋,但轉(zhuǎn)為護(hù)理員后,公司要抽成,工資較之前明顯下降?!笆杖肷倭?,大家也就沒之前那樣盡責(zé)盡力?!?/p>
業(yè)內(nèi)人士表示,規(guī)范管理與推高價(jià)格存在必然聯(lián)系?!罢?guī)的護(hù)工管理公司,公司要盈利,要考慮支付護(hù)工的社保及營(yíng)業(yè)稅收、公司運(yùn)營(yíng)成本,這部分錢必然要從護(hù)工的工資里出?!?/p>
另外,記者走訪發(fā)現(xiàn),“黑護(hù)工”目前仍有市場(chǎng),其優(yōu)勢(shì)是價(jià)格。此前的13家試點(diǎn)單位已對(duì)護(hù)工統(tǒng)一管理,陪護(hù)價(jià)要比正常收費(fèi)低30元左右,因此很多家屬都愿意找“黑護(hù)工”。
據(jù)介紹,“黑護(hù)工”的群體主要是親戚和老鄉(xiāng),分布在醫(yī)院的病房中,只要有新病人入院,他們就會(huì)上前推銷,甚至醫(yī)院清潔工也會(huì)幫忙介紹。
因此,對(duì)于一些護(hù)理服務(wù)公司而言,雖然和醫(yī)院建立了合作的關(guān)系,但在需求的源頭上仍被“黑護(hù)工”搶了先機(jī)。在這種情況下,一些護(hù)理服務(wù)公司不得不采取相關(guān)優(yōu)惠措施鼓勵(lì)散護(hù)工加入。
不能指望行政強(qiáng)制來一步到位
對(duì)于福建省相關(guān)部門此次下發(fā)的通知,福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院李躍平副院長(zhǎng)認(rèn)為,護(hù)理體系完善非常有必要,這是對(duì)病人負(fù)責(zé),也會(huì)減少診治中的意外風(fēng)險(xiǎn),但不能指望行政強(qiáng)制來一步到位。
據(jù)李躍平介紹,目前,國(guó)內(nèi)每千人只對(duì)應(yīng)2.05個(gè)注冊(cè)護(hù)士,這樣的比例大大低于國(guó)外,足見我國(guó)護(hù)士人數(shù)的緊缺。所以,護(hù)工在一定程度上有必要存在,如此就更應(yīng)該重視他們的從業(yè)資質(zhì)。
“護(hù)工這類人群流動(dòng)性大、技術(shù)含量低,要成立正規(guī)的調(diào)配公司難度較大?!庇袠I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,目前國(guó)家對(duì)這類自聘的護(hù)理人員沒有統(tǒng)一管理規(guī)定,也沒有規(guī)定明確的管理部門,規(guī)范存在一定難度,目前醫(yī)院只能對(duì)護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,至于完全的規(guī)范化管理還有一定的難度。
也有分析指出,以前家屬可以自由選擇護(hù)工,現(xiàn)在只能接受醫(yī)院的安排。如果對(duì)護(hù)理員不滿意的話,會(huì)直接造成病人與醫(yī)院之間的矛盾。醫(yī)院不能只是簡(jiǎn)單托管,這對(duì)其管理水平提出了很高的要求。
業(yè)內(nèi)人士指出,規(guī)范管理護(hù)工是個(gè)好的方向,但是具體實(shí)施還需要從制定標(biāo)準(zhǔn),培育市場(chǎng)環(huán)境做起,讓市場(chǎng)來調(diào)節(jié),才能達(dá)到好的效果。
而對(duì)于管理政策方面,有律師指出,應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法規(guī),明確界定護(hù)工身份以及護(hù)工的主管部門。規(guī)范護(hù)工市場(chǎng),還需要各方的共同努力。