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專(zhuān)家解讀:異地就醫(yī)前期申請(qǐng)必不可少

專(zhuān)家解讀:異地就醫(yī)前期申請(qǐng)必不可少

2016-05-04 16:12:00

來(lái)源:北京晚報(bào)

  國(guó)務(wù)院日前下發(fā)關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知,提出到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。一直盼望的好政策終于要實(shí)現(xiàn)了,市民在激動(dòng)之余也有期待。

  案例A

  市民:王秀珍 北京戶(hù)口

  醫(yī)保關(guān)系在唐山

  月月都得看病,

  每半年郵寄一次資料回唐山報(bào)銷(xiāo)

  79歲的市民王秀珍患有糖尿病、高血壓、心臟病,她最苦惱的事情就是每半年就得收集自己看病的所有資料,然后寄到唐山去申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)?!澳沁呂覀儧](méi)有親戚,認(rèn)識(shí)的老朋友歲數(shù)也都大了,不能辛苦人家?!?/p>

  王秀珍和老伴結(jié)婚的時(shí)候,老伴還是一名軍人,1978年,老伴轉(zhuǎn)業(yè)到了唐山,為了照顧老伴,王秀珍把3個(gè)孩子撇在了北京,轉(zhuǎn)調(diào)到了唐山工作,戶(hù)口也從北京轉(zhuǎn)出。“老伴不會(huì)做飯,那個(gè)時(shí)代也不像現(xiàn)在,沒(méi)地兒買(mǎi)去。”1990年,兩人先后退休。3個(gè)孩子都在北京工作,兩人在2002年底搬回了北京,戶(hù)口也從唐山轉(zhuǎn)回來(lái)北京。十幾年過(guò)去了,除了要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi),王秀珍幾乎沒(méi)回過(guò)唐山:“我們認(rèn)識(shí)的老朋友也全都退休,好多也都跟子女生活,幾乎都聯(lián)系不上了。單位也破產(chǎn)了,現(xiàn)在的唐山對(duì)我們來(lái)說(shuō),真是人生地不熟。”

  從回北京之后,因?yàn)閷?duì)相關(guān)政策不了解,王秀珍一直都是自費(fèi)買(mǎi)藥,“我這些病離不開(kāi)藥,可也不愿意為了報(bào)銷(xiāo)就沒(méi)事跑去住院。我每次去看病幾乎都不用檢查,就是開(kāi)各種藥。”3年前,王秀珍在朋友的提點(diǎn)下辦了慢性病本,這才能報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)。

  剛開(kāi)始總是準(zhǔn)備不齊資料,王秀珍沒(méi)少受累,有時(shí)候材料被打回來(lái)好幾次。不過(guò)3年下來(lái),她已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗(yàn),可要拿到報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)還得等不少時(shí)間,“我去年12月中旬郵寄了報(bào)銷(xiāo)材料,直到前幾天才收到報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)。”這中間,王秀珍頗覺(jué)經(jīng)濟(jì)壓力,她現(xiàn)在是“月光族”——工資2400元,而她每個(gè)月光藥費(fèi)就得1400元,再花點(diǎn)生活費(fèi),手里就不剩多少了?!拔叶际侵芏挛缛f(xié)和醫(yī)院找我的主治大夫開(kāi)藥,這樣一般就不用化驗(yàn),省下點(diǎn)檢查費(fèi)?!?/p>

  對(duì)于醫(yī)保異地直接報(bào)銷(xiāo),王秀珍期盼了很久,“不要求別的,只要能讓我們直接報(bào)銷(xiāo),就按唐山的標(biāo)準(zhǔn)就行,哪怕少報(bào)點(diǎn)都行?!笨吹搅酸t(yī)改的最新消息后,王秀珍覺(jué)得自己沒(méi)必要為了直接報(bào)銷(xiāo)就非得去住院,她開(kāi)始期盼異地門(mén)診醫(yī)保費(fèi)也能直接結(jié)算:“像我現(xiàn)在也不能月月去報(bào)銷(xiāo),都是半年送一次材料。報(bào)銷(xiāo)時(shí)間長(zhǎng)了,錢(qián)就有點(diǎn)周轉(zhuǎn)不開(kāi),有些檢查能不做就不做,沒(méi)有檢查結(jié)果,藥量也不好調(diào)整。如果門(mén)診也能直接結(jié)算了,我就不用這么多顧慮啦?!?/p>

  案例B

  市民:張楠 醫(yī)保關(guān)系在北京

  一年200天在上海工作

  因公出差急病去醫(yī)院,

  掛不了急診只能自掏腰包

  張楠在北京的一家公司當(dāng)設(shè)計(jì)員,因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系,他常年要到上海出差,每年離開(kāi)北京的時(shí)間有兩百多天。談到異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難,他只能報(bào)以無(wú)奈的苦笑:“到現(xiàn)在我也沒(méi)弄清楚醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)該怎么辦,平時(shí)有小病小災(zāi)能扛就扛,基本不去醫(yī)院?!睆堥?jīng)咨詢(xún)過(guò)朋友關(guān)于異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題,但各種不同的說(shuō)法卻讓他感到十分困惑:“有說(shuō)是急診才能報(bào)的,有說(shuō)是住院才能報(bào)的,沒(méi)有人能說(shuō)出個(gè)準(zhǔn)數(shù)。”

  兩個(gè)星期前,因?yàn)橥话l(fā)嚴(yán)重的腸胃炎,“扛不住”的張楠只能去了趟醫(yī)院。之前朋友告訴他急診可以報(bào)銷(xiāo),他就直奔了醫(yī)院的急診部。但讓張楠無(wú)語(yǔ)的是,到了分診臺(tái),護(hù)士卻告訴他像他這樣的病只能去掛門(mén)診。“連最后一點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的希望都沒(méi)有了。”萬(wàn)般無(wú)奈之下,張楠最終在門(mén)診自費(fèi)了幾十塊錢(qián)。錢(qián)數(shù)不算多,但是張楠總覺(jué)得虧得慌。

  盡管沒(méi)去過(guò)幾次醫(yī)院,張楠還是把在異地看病的票據(jù)攢了起來(lái),等著回北京問(wèn)是否能拿著它去報(bào)銷(xiāo)。但因?yàn)槊看位氐奖本┛傆泻芏嗍乱幚?,一忙起?lái),報(bào)銷(xiāo)的事又被張楠忘在腦后了。“等下次又去了上海,要看病的時(shí)候,這些報(bào)銷(xiāo)的麻煩事才又想起來(lái)。異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)正向著積極的方向發(fā)展,我至少還要在上海待三四年,很有可能趕得上直接結(jié)算這項(xiàng)福利。其實(shí),如果我真對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)特別上心,即使是現(xiàn)在,通過(guò)辦一些手續(xù)應(yīng)該也能讓我實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),但關(guān)鍵還是麻煩。將來(lái),希望像我這種外派工作的情況能直接刷醫(yī)保卡,肯定方便不少?!?/p>

  訪談

  異地就醫(yī)直接結(jié)算

  參保地應(yīng)該先支付周轉(zhuǎn)金

  北京晚報(bào):醫(yī)保實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算,由誰(shuí)來(lái)墊付這筆預(yù)付的資金呢?

  王虎峰(人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任,人民大學(xué)醫(yī)改研究中心2015年承擔(dān)了人社部醫(yī)保司的課題《醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算研究報(bào)告》):我們首先應(yīng)該明確,異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用還是應(yīng)該由患者的參保地來(lái)承擔(dān),墊付和周轉(zhuǎn)也不應(yīng)該由醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)?;鸹蛘哚t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),大中型城市的醫(yī)院,外地就醫(yī)患者的比例非常大,如果讓它們墊付,這個(gè)負(fù)擔(dān)太大,所以最好還是由患者的參保地支付一部分的周轉(zhuǎn)金。

  但是這筆錢(qián)應(yīng)該如何提供呢?比如青海,他們的退休人員分布得天南地北,異地就醫(yī)發(fā)生的頻率和區(qū)域,都有差異和不確定性,能讓青海的醫(yī)保部門(mén)向幾百個(gè)城市分別發(fā)放周轉(zhuǎn)金嗎?這顯然不現(xiàn)實(shí),而且后期的資金管理、資金監(jiān)管又怎么做呢?必須有一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)保結(jié)算周轉(zhuǎn)金平臺(tái),先保證異地就醫(yī)的患者能夠直接結(jié)算。

  直接結(jié)算是很不容易的,患者應(yīng)該還是按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這中間,首先得有人負(fù)責(zé)核對(duì)費(fèi)用,任何一筆支出賬目無(wú)法核定是否報(bào)銷(xiāo),這個(gè)環(huán)節(jié)就進(jìn)行不下去,但是又必須在短時(shí)間內(nèi)完成,要是每個(gè)患者都得在窗口排隊(duì)十分鐘,那窗口的秩序還不很快就亂套了。還同時(shí)還要保證正確率?,F(xiàn)在省內(nèi)的直接結(jié)算,就發(fā)生過(guò)退藥、退費(fèi)的情況,雖然是幾塊錢(qián),可是手續(xù)繁瑣極了。

  北京晚報(bào):即便參保地提前墊付了,萬(wàn)一透支了怎么辦?會(huì)不會(huì)影響患者的就醫(yī)?

  王虎峰:這就是后期劃賬問(wèn)題了。后期的劃賬也必須要盡快,最長(zhǎng)時(shí)間不能超過(guò)一個(gè)月吧?這就需要有人能夠統(tǒng)籌好醫(yī)保的征收部門(mén)和劃付部門(mén),千萬(wàn)不要形成連環(huán)債,一定要避免出現(xiàn)部分地區(qū)不能及時(shí)支付的問(wèn)題,否則就會(huì)引起整個(gè)大面積的支付風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散,甚至造成整個(gè)結(jié)算平臺(tái)的癱瘓。如果結(jié)算平臺(tái)癱瘓了,肯定會(huì)增加患者結(jié)算困難。

  異地就醫(yī)前期申請(qǐng)

  相當(dāng)于激活“漫游”狀態(tài)

  北京晚報(bào):報(bào)告中說(shuō)的是符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)患者,那就是說(shuō)異地就醫(yī)之前還是要辦理申請(qǐng)手續(xù)?

  王虎峰:異地就醫(yī)前的申請(qǐng)屬于前期工作,是必要的,不會(huì)被取消。

  從就醫(yī)管理上來(lái)說(shuō),在前期設(shè)置申請(qǐng)程序,其實(shí)也是就醫(yī)者未來(lái)在結(jié)算的時(shí)候可以不用墊支。你申請(qǐng)了,參保地就可以把你的就醫(yī)狀態(tài)標(biāo)識(shí)為“漫游”,給你在網(wǎng)上進(jìn)行備案,那么你在異地就醫(yī)的時(shí)候,未來(lái)的全國(guó)結(jié)算平臺(tái)上就能查到你的信息,這樣在結(jié)算的時(shí)候就可以給你實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,不需要你墊支。你的前期申請(qǐng),其實(shí)相當(dāng)于參保地為你做了信用擔(dān)保,如果沒(méi)有這個(gè)擔(dān)保,就醫(yī)者可能就得全額墊付了。

  因工作被迫異地就醫(yī)的患者

  應(yīng)該享有更好的報(bào)銷(xiāo)政策

  北京晚報(bào):在異地就醫(yī)患者中,有因?yàn)楣ぷ髟蛟斐傻木歪t(yī)情況,這種情況下的報(bào)銷(xiāo)政策與異地安置人員是否會(huì)不同?

  王虎峰:之前曾經(jīng)有一個(gè)觀點(diǎn),認(rèn)為因?yàn)楣ぷ髟虬l(fā)生的異地就醫(yī)占了異地就醫(yī)的大頭,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示事實(shí)并不是這樣。

  因工作原因發(fā)生異地就醫(yī)和非工作原因發(fā)生異地就醫(yī),在國(guó)外也是分別管理的,兩類(lèi)人群適用的政策不同。從理論上講,如果因工作原因發(fā)生的異地就醫(yī),是個(gè)人被單位派駐外地,那這屬于個(gè)人被動(dòng)選擇的,在醫(yī)保結(jié)算時(shí)應(yīng)該給予更大的優(yōu)惠政策。

  主筆:周明杰 莫凡

  插圖:宋溪

  被調(diào)查者最關(guān)心的問(wèn)題

  異地就醫(yī)

  異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診

  手續(xù)辦理

  是否便捷

  異地就醫(yī)

  是否需要個(gè)人

  或單位墊支

  異地就醫(yī)待遇

  是否存在差異

  異地就醫(yī)人群占比

  隨子女居住15.7%

  轉(zhuǎn)外就醫(yī)26.1%

  異地工作17.6%

  退休后異地居住24.2%

  其他情況(如探親、旅游、出差等)

  16.4%

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