靜坐一個(gè)鐘，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增一成，預(yù)防血栓要“動(dòng)起來(lái)”
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國(guó)工程院院士、江蘇省血液研究所所長(zhǎng)阮長(zhǎng)耿教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王深明教授
宅在家中靜坐不動(dòng)，當(dāng)心血栓盯上你！10月13日是世界血栓日，記者從“栓不住·動(dòng)起來(lái)”主題宣傳活動(dòng)上獲悉，血栓是誘發(fā)三大致死性心血管疾病的共同機(jī)制。隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，全球靜脈血栓栓塞癥患者的發(fā)生率也在逐年上升。研究顯示，每靜坐一個(gè)鐘， 深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)可增加10%。醫(yī)生呼吁，社會(huì)各界行動(dòng)起來(lái)，共同應(yīng)對(duì)血栓栓塞性疾病帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。
文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊
靜脈血栓發(fā)生率是動(dòng)脈的四倍
“血栓形成是指在動(dòng)脈或者靜脈中形成血栓，可導(dǎo)致三大致死性心血管疾病即心臟病、中風(fēng)和靜脈血栓栓塞癥?！敝袊?guó)工程院院士、江蘇省血液研究所所長(zhǎng)阮長(zhǎng)耿教授介紹說(shuō)，心肌梗死、腦卒中的嚴(yán)重程度已被公眾廣泛了解，而靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危害卻被公眾低估。根據(jù)國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)提供的資料顯示，在美國(guó)，每年有10～30萬(wàn)人死于靜脈血栓，相關(guān)住院人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)人。在歐洲，每年有50萬(wàn)人死于靜脈血栓，超過(guò)艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數(shù)之和。然而，去年的“世界血栓日”，一項(xiàng)在全球范圍內(nèi)針對(duì)20000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，49%的受訪者不了解靜脈血栓栓塞癥的危害。
專(zhuān)家指出， 血栓可發(fā)生在體內(nèi)任何部位的血管內(nèi)。血液在靜脈血管里流動(dòng)，就像水在河道里流動(dòng)。如果血液具有血脂多、凝血因子多等凝血條件，那么血細(xì)胞就會(huì)堆積，就像河道里泥沙聚結(jié)成團(tuán)、阻礙水流一樣，聚集到一定程度就會(huì)形成血栓。
靜脈血栓在臨床上較為常見(jiàn)，通常由血流緩慢或淤滯所引起。靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制包括靜脈內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流淤滯。靜脈血栓形成常常引起血管腔閉塞，多發(fā)生于大靜脈，常見(jiàn)的如腘靜脈、股靜脈、髖靜脈，可表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、皮膚顏色改變。阮長(zhǎng)耿指出，靜脈血栓栓塞癥通常是在腿部和肺部發(fā)生的血栓，其發(fā)生率高于動(dòng)脈血栓，兩者比例可達(dá)4∶1。
癌癥手術(shù)很成功 病人卻死于靜脈栓塞
“近年來(lái)，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率不斷升高，高病死率引發(fā)臨床醫(yī)生的警惕?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院王深明教授指出，血栓導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)療糾紛增多，在臨床上不勝枚舉。記者獲悉，不久前，廣州一家醫(yī)院曾經(jīng)遇到這樣的案例：一位復(fù)雜肝癌病人成功地挺過(guò)了手術(shù)難關(guān)，卻在即將轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，因突發(fā)肺靜脈栓塞不幸去世。家屬無(wú)法接受這一事實(shí)，將矛頭指向手術(shù)醫(yī)生，令醫(yī)務(wù)人員非常委屈。
研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間住院會(huì)導(dǎo)致2/3以上的患者出現(xiàn)腿部血栓。手術(shù)尤其是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)以及癌癥手術(shù)，由于術(shù)后需要臥床休息，會(huì)給患者帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。
專(zhuān)家指出，深靜脈血栓形成和肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥在不同階段、不同部位的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。約有50%的深靜脈血栓形成患者最終會(huì)發(fā)生肺栓塞。而肺栓塞患者約有八成會(huì)首先出現(xiàn)深靜脈血栓。
臨床上，靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，發(fā)病隱匿，最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞，甚至導(dǎo)致病人死亡。研究顯示，有50%的致死性肺栓塞患者在生前沒(méi)有得到明確診斷，起病突然。
胖人患血栓風(fēng)險(xiǎn)
是瘦人的三倍
深靜脈血栓形成和肺栓塞并非老年人的專(zhuān)利，可以發(fā)生在任何年齡的任何人身上。研究顯示，每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，坐90多分鐘，就可使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%，令下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)飆升一倍。
除了手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)途旅行時(shí)沒(méi)有站起來(lái)或者長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有來(lái)回走動(dòng)，也是血栓發(fā)生的高危因素。
和男性相比，女性是血栓經(jīng)?！肮忸櫋钡母呶Ｈ巳?。尤其是使用含雌激素的藥物如口服避孕藥和激素替代療法的女患者、孕產(chǎn)婦，發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人。
專(zhuān)家指出，血栓高危人群還包括以下三類(lèi)人：一是高齡老人， 80歲的人所承受的風(fēng)險(xiǎn)是40歲人的5~6倍。二是有血栓家族史的人。三是體重指數(shù)(BMI)大于30的人，這類(lèi)肥胖者患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖者的2~3倍。
預(yù)防血栓要“動(dòng)起來(lái)”
專(zhuān)家指出，約有80%的深靜脈栓塞病人沒(méi)有明顯癥狀。然而，一旦你的一條腿上出現(xiàn)這些信號(hào)，要當(dāng)心可能是血栓或深靜脈血栓形成的警報(bào)：1.疼痛或壓痛，經(jīng)常是從小腿開(kāi)始。2.腫脹，包括踝關(guān)節(jié)和足部腫脹。3.發(fā)紅或明顯的變色。4.發(fā)熱。
另外，出現(xiàn)以下警報(bào)需警惕肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：1.不明原因的氣促。2.呼吸急促。3.胸痛，尤其是在深呼吸時(shí)加重的胸痛。4.心跳加快。5.頭暈或失去知覺(jué)。
王深明建議，多增加運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)?！巴饪剖中g(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，這對(duì)于預(yù)防術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成很有意義。”每天保障正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，飲食要均衡。同時(shí)應(yīng)多飲水，降低血液黏稠度，增加血流速度。
有研究指出，如果超過(guò)4個(gè)小時(shí)不運(yùn)動(dòng)，比如駕車(chē)、坐公共汽車(chē)或者飛機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)途旅行，或者僅僅是在辦公桌前端坐、膝關(guān)節(jié)彎曲，都要防范血栓形成的危險(xiǎn)。一般建議每坐一個(gè)小時(shí)，就要站起來(lái)伸展腿部，在附近走動(dòng)一下。
王深明指出，一旦發(fā)生了靜脈血栓栓塞，首選的治療方法就是抗凝治療。有些患者需要長(zhǎng)期采用抗凝治療，防止病情復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)抗凝藥個(gè)體用藥差異大、需要頻繁監(jiān)測(cè)、起效慢，并且有食物藥物相互作用。目前，利伐沙班等新型口服抗凝藥克服了上述局限，且患者無(wú)需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整或飲食限制。