子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致月經(jīng)復(fù)潮淋漓不凈以及不孕
生活實(shí)例
王女士今年29歲，4年前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)。孕前，她的月經(jīng)周期是29天，一般4天干凈，中等量，產(chǎn)后半年月經(jīng)恢復(fù)后，問題卻接踵而至：月經(jīng)來潮時間逐漸延長，后來發(fā)展為10天才干凈，有時要拖14天，前幾天量還算正常，后幾天量少，呈咖啡色，天天要用衛(wèi)生護(hù)墊，有時還會出現(xiàn)下腹墜痛。這兩年，王女士想再生個孩子，但一直沒懷上，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜增生等疾病，吃了很多藥，都不見好。最近到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的情況是“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室”。
陳女士今年35歲，6年前剖宮產(chǎn)生下兒子，3年前剖宮產(chǎn)生下女兒并同時進(jìn)行了雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。生完女兒月經(jīng)恢復(fù)后，陳女士也出現(xiàn)了和王女士一樣的問題：月經(jīng)會按時來，但之前從不延長的經(jīng)期現(xiàn)在逐漸拖至12天，后幾天量雖少，但一直不斷，好不容易這個月熬到頭了，又要開始擔(dān)心下個月的“老朋友”。這不但影響到了工作，還導(dǎo)致夫妻生活不和睦，丈夫老以為她得了什么“怪病”。陳女士苦不堪言，來門診要求把子宮切除徹底解決問題。檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士的情況也是“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室”。
子宮切口憩室
發(fā)生率為4%~9%
子宮切口憩室是由于各種子宮手術(shù)（剖宮產(chǎn)常見）后因各種原因引起的切口部位肌層愈合不良，從而形成局部肌層部分缺失。宮腔鏡下可見子宮切口部位肌層呈現(xiàn)不同程度囊袋狀凹陷結(jié)構(gòu)，表面被覆少量子宮內(nèi)膜。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，以及臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生對該疾病認(rèn)識的加強(qiáng)，診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的病例逐漸增多，發(fā)生率為4%~9%。其發(fā)生原因尚不明確，目前認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)切口位置、切口撕裂、切口對合不良、切口出血缺血，剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)，圍術(shù)期感染，縫合方法及縫線等因素密切相關(guān)。
主要癥狀：
月經(jīng)淋漓不凈、不孕
從臨床觀察看，受此疾病困擾的女性大多因剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮淋漓不凈以及不孕而來就診，這些患者經(jīng)期可達(dá)8~25天，部分患者伴有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。由于這種疾病還沒有完全被臨床醫(yī)生所重視，所以常常會被誤診為“功能性子宮出血病”。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室可通過陰道超聲、磁共振成像、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等方法診斷。
治療子宮切口憩室
手術(shù)效果更好
一般情況下，如果沒有明顯的癥狀，子宮切口憩室可以不予處理，隨訪觀察即可。如果出現(xiàn)了月經(jīng)淋漓不凈、不孕等明顯癥狀，可采用藥物治療或手術(shù)治療。
藥物治療主要為口服避孕藥治療。需要說明的是，雖然使用口服避孕藥可以在用藥期間緩解月經(jīng)淋漓不凈的癥狀，但許多人因副作用而停藥，而且口服避孕藥并非對所有患者有效。
手術(shù)治療是治療子宮切口憩室的有效方法，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)子宮切口憩室，可以顯著改善患者的癥狀，有效率高達(dá)90%。上文說的王女士經(jīng)過手術(shù)，癥狀明顯改善，經(jīng)期縮短為7天，避孕一年后順利懷孕；陳女士手術(shù)后經(jīng)期縮短為6天，夫妻生活又和睦了，再也不去想切除子宮的事了。
專家提醒說，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率的逐步增高，也從另一個角度給年輕的準(zhǔn)媽媽們敲響了警鐘：不要因?yàn)榕峦?，在沒有手術(shù)指征的情況下，要求醫(yī)生給自己進(jìn)行剖宮產(chǎn)。為了寶寶和自己的健康，應(yīng)盡可能選擇自然分娩。（文/復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師華克勤、副主任醫(yī)師丁景新、張翹垠）