網(wǎng)絡(luò)問病

　　@楊小羊羊

　　我今年30歲，因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)結(jié)婚4年都未懷孕，一直在看不孕專科，6月前出現(xiàn)視物模糊視力下降，3月前漸漸出現(xiàn)復(fù)視和視野缺損，當(dāng)時(shí)以為和我吃治療不孕的藥物有關(guān)，醫(yī)生明確否認(rèn)，還建議我去神經(jīng)外科看看，后來做檢查頭顱MRI掃描才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)長有腦垂體瘤。眼睛看東西視力視野有問題，怎么會(huì)跟長腦腫瘤有關(guān)？

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科主任鄧躍飛教授

　　我們?yōu)槭裁茨芸吹截S富多彩氣象萬千的事物和景象？原來，當(dāng)我們看到物體，其表面反射的光線進(jìn)入眼睛，眼球視網(wǎng)膜上的神經(jīng)細(xì)胞在受到光刺激后，景物在視網(wǎng)膜上成像，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦中的視覺中樞形成視覺。這種視覺信息的傳導(dǎo)徑路稱為視路，從前往后包括了眼球的視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和腦后枕葉皮質(zhì)視中樞。簡單概括視覺的形成過程：光線→角膜→瞳孔→晶狀體(折射光線)→玻璃體(固定眼球)→視網(wǎng)膜(形成物像)→視神經(jīng)(傳導(dǎo)視覺信息)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→大腦視覺中樞(形成視覺)。通過視覺，人和動(dòng)物感知外界物體的大小、明暗、顏色、動(dòng)靜，獲得對(duì)機(jī)體生存具有重要意義的各種信息。

　　視力視野出現(xiàn)異常，不單單可能是眼球眼底的問題，也可能是顱內(nèi)視路或視中樞的病變引起。腦腫瘤引發(fā)視力問題，一是由于體積逐漸增大，引起顱內(nèi)壓力升高，視乳頭水腫，而致視力下降；二是因?yàn)椴∽冎苯忧址敢暵范乱暳ο陆?。人的視力在剛開始受損下降時(shí)，如果及時(shí)糾正了顱內(nèi)壓和解除了視路壓迫，多能達(dá)到恢復(fù)視力或不再繼續(xù)下降，但如果已失明或接近失明，即使手術(shù)，視力常常已恢復(fù)不了。伴有頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀的腦腫瘤，容易引起人們的注意，但有些顱內(nèi)腫瘤如鞍區(qū)的垂體瘤、腦膜瘤、眶內(nèi)腫瘤以及眼動(dòng)脈瘤等，其首發(fā)癥狀常常不是頭痛、頭暈，而是單眼或雙眼視力下降、視野缺損改變，常被誤診為青光眼、弱視等眼部疾病。眼球向內(nèi)、向下活動(dòng)受限，可能提示腦干有病變；雙眼不能向上視，提示中腦頂蓋處病變，有松果體腫瘤的可能；眼球不自主抖動(dòng)，常提示小腦病變等。

　　對(duì)視力視野有問題的患者，除了要進(jìn)行詳細(xì)的視力視野和眼底檢查分析外，必要時(shí)要行頭顱CT或MRI檢查，尤其是對(duì)原因不明的視力視野有問題的患者，一定要想到有可能是大腦視神經(jīng)、視中樞有病變的可能，這樣才能做到早診斷、早治療，避免不必要的誤診和漏診?？礀|西，千萬不要只看到前面的小眼球，而忘了眼球后方的大腦。