?、侔２├咔楸┌l(fā)成為全球公共衛(wèi)生焦點(diǎn)事件

　　我國援非抗擊埃博拉

　　-事件回放：

　　今年2月，埃博拉疫情開始在非洲三國(塞拉利昂、利比里亞、幾內(nèi)亞)蔓延，歐美一些國家隨后陸續(xù)出現(xiàn)感染病例，這是世界歷史上最嚴(yán)重的一次埃博拉疫情。埃博拉一夜間成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最熱門的詞語。

　　世界衛(wèi)生組織12月29日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至12月27日，西非三國埃博拉疫情累計(jì)報(bào)告病例已達(dá)20081例，其中死亡7842人。塞拉利昂成為疫情最嚴(yán)重的國家，累計(jì)病例已達(dá)9409例，其中2732人死亡。此外，還有尼日利亞、馬里、美國、塞內(nèi)加爾和西班牙相繼報(bào)告疑似或確診感染病例，甚至出現(xiàn)人員死亡。

　　面對(duì)埃博拉，非洲、歐洲、北美防線的相繼失守，引起了各國的極大關(guān)注，國際社會(huì)開始對(duì)疫情最重的西非國家展開援助。中國從4月開始，先后啟動(dòng)4輪總價(jià)值約7.5億元的緊急人道主義援助，包括向塞拉利昂、利比里亞和幾內(nèi)亞等西非疫區(qū)國派出醫(yī)療專家、公共衛(wèi)生專家、實(shí)驗(yàn)室檢測人員。中國專家們結(jié)合國內(nèi)防控SARS等傳染病的經(jīng)驗(yàn)，在尊重當(dāng)?shù)亓?xí)慣的基礎(chǔ)上，幫助西非疫區(qū)國家有效抗擊疫情，這也是中國第一次向境外大規(guī)模地派出人員，對(duì)突發(fā)烈性傳染病進(jìn)行應(yīng)急防控。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　在西非暴發(fā)的埃博拉疫情，是今年最嚴(yán)重的一次公共衛(wèi)生危機(jī)。傳染病已沒有國界，任何地方的健康威脅，都意味著其他地方也存在健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　埃博拉病毒雖然傳染性強(qiáng)、死亡率高，但其傳播力并不強(qiáng)，通過接觸傳播的途徑看起來也不難控制，但西非疫情卻在長達(dá)10個(gè)月的時(shí)間里失去控制，造成近8000人死亡，其背后的原因值得深思。

　　從直接原因看，當(dāng)?shù)氐脑岫Y習(xí)俗，落后的衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，被忽略的醫(yī)院院內(nèi)交叉感染，民眾不良的生活習(xí)慣，都促成了疫情的暴發(fā)蔓延。而當(dāng)?shù)卣磻?yīng)遲鈍，未及時(shí)采取有效防控措施，導(dǎo)致錯(cuò)失了控制疫情的最好時(shí)機(jī)。

　　另一方面，國際社會(huì)一開始對(duì)埃博拉疫情并沒有高度關(guān)注，承諾的國際援助遲遲沒有到位，未能給疫區(qū)國家解燃眉之急，意識(shí)到埃博拉疫情來勢洶洶后，疫情已經(jīng)開始失控。從現(xiàn)在的形勢來看，埃博拉疫情有望逐步得到緩解和控制，但國際社會(huì)的援助仍需持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，在這一點(diǎn)上，中國已經(jīng)做出了積極的舉動(dòng)，在塞拉利昂，中方已經(jīng)開始援建固定生物安全實(shí)驗(yàn)室，一系列深層次的公共衛(wèi)生技術(shù)合作也將在未來開展。對(duì)于防范疫情再度來襲，這才是治本之策。

　　②登革熱疫情局部暴發(fā)引發(fā)對(duì)公共衛(wèi)生體系思考

　　傳染病防控要繃緊弦

　　-事件回放：

　　今年，廣州等地的登革熱疫情尤其兇猛，被認(rèn)為是自2003年SARS以來當(dāng)?shù)貍魅静》揽仡I(lǐng)域遭遇的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　廣東省廣州市2011年報(bào)告登革熱病例僅30多例，2012年為120多例，2013年為1240例。但是今年疫情高峰時(shí)，廣州一天的發(fā)病數(shù)就達(dá)約1600例，近10年來首次出現(xiàn)死亡病例。截至10月底疫情出現(xiàn)拐點(diǎn)時(shí)，廣東共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告病例超過4萬例，死亡6人。廣西、云南等省(區(qū))登革熱疫情也較往年嚴(yán)重，福建出現(xiàn)多年未見的登革熱暴發(fā)疫情。而從2008年到2012年，全國每年登革熱報(bào)告病例數(shù)都不到600例。

　　登革熱疫情為何來勢洶洶？專家介紹，今年的厄爾尼諾現(xiàn)象導(dǎo)致氣溫升高，降雨間斷出現(xiàn)，溫度、濕度、積水條件都非常適合傳播登革熱的伊蚊生長，廣東多地蚊媒密度約是正常水平的5倍，東南亞國家登革熱疫情高發(fā)導(dǎo)致傳染來源地增多。同樣是在廣東，廣州市疫情比周邊城市嚴(yán)重得多。專家表示，廣州與東南亞國家人員往來最為密切，同時(shí)廣州人有種花草尤其是養(yǎng)水生植物的傳統(tǒng)，庭院、公園里的假山水池也較多。

　　登革熱傳播速度快，沒有特殊療法，沒有疫苗預(yù)防，防控最有效的方法就是滅蚊。而今年疫情嚴(yán)重與此前滅蚊力度不夠直接相關(guān)。今年7月，廣州當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，不少市民投訴蚊子、蒼蠅、蟑螂等病媒生物日益猖獗，有關(guān)部門對(duì)公共場所消殺不力。但是專家也表示，控制病媒生物不僅需要政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)在公共場所采取措施，每個(gè)單位、家庭、個(gè)人也都是責(zé)任人。在6月疾控部門進(jìn)行的登革熱入戶調(diào)查中，超七成市民不配合。就在登革熱疫情高峰期，還有多個(gè)不配合滅蚊工作的單位和小區(qū)被通報(bào)，相關(guān)部門配合不力導(dǎo)致疫點(diǎn)不斷轉(zhuǎn)移和疫情反復(fù)。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　分析登革熱疫情暴發(fā)的原因不能不提氣候因素，而疫情最終下降也有氣溫變化的功勞，這體現(xiàn)了不少傳染病防控工作“靠天吃飯”的窘境。疫情給公眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成巨大損失，亡羊補(bǔ)牢之后，還需要更多的思考和行動(dòng)。

　　我國公共衛(wèi)生體系經(jīng)過10多年的發(fā)展，在傳染病監(jiān)測預(yù)警、分析研判等方面積累了豐富的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于今年的廣東登革熱疫情，國家、省、市疾控機(jī)構(gòu)都有預(yù)警和建議，但是沒有引起當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的足夠重視，方案措施難以落實(shí)，甚至在疫情暴發(fā)初期依然反應(yīng)遲緩。此次登革熱疫情再次警示，公共衛(wèi)生領(lǐng)域一些工作要加強(qiáng)，包括政府的重視和投入，相關(guān)部門區(qū)域統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)療與公衛(wèi)機(jī)構(gòu)密切配合，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持發(fā)動(dòng)群眾等。當(dāng)前，傳染病防控面臨氣候變暖、環(huán)境惡化、新發(fā)傳染病增多、流動(dòng)人口增加、國家間人員往來頻繁等多種不利因素，更需要通過筑牢公共衛(wèi)生防護(hù)的屏障和基礎(chǔ)，來應(yīng)對(duì)更大的挑戰(zhàn)。

　　③突發(fā)事件考驗(yàn)衛(wèi)生救援能力

　　用專業(yè)和速度守護(hù)生命

　　-事件回放：

　　2014年自然災(zāi)害頻發(fā)，突發(fā)事件不少。

　　3月1日21時(shí)16分許，昆明火車站發(fā)生暴力恐怖事件，云南省、昆明市衛(wèi)生部門立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，各收治醫(yī)院快速開通綠色通道，組織醫(yī)療專家和醫(yī)護(hù)人員開展傷員救治工作，全力救助重癥傷員。

　　5月22日，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市發(fā)生爆炸案，造成重大人員傷亡，國家衛(wèi)生計(jì)生委立即派出一支由14名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的國家級(jí)專家組趕赴烏魯木齊市指導(dǎo)醫(yī)療救治工作，新疆衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員全力投入救治工作。

　　8月2日，江蘇省昆山市中榮金屬制品有限公司發(fā)生爆炸，造成68人死亡150余人受傷，國家衛(wèi)生計(jì)生委隨即從全國抽調(diào)50多名專家，分赴各醫(yī)療點(diǎn)指導(dǎo)搶救工作，各地開展全方位綜合救治。

　　8月3日，云南省昭通市魯?shù)榭h發(fā)生6.5級(jí)地震，國家衛(wèi)生計(jì)生委迅速啟動(dòng)地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)，震后72小時(shí)內(nèi)即實(shí)現(xiàn)了受災(zāi)鄉(xiāng)村防疫工作全覆蓋。

　　持續(xù)的突發(fā)事件考驗(yàn)著我國醫(yī)療緊急救援力量，體現(xiàn)了我國災(zāi)后醫(yī)療救援體系組織有序、救援水平高的特點(diǎn)。魯?shù)榈卣鸢l(fā)生后10分鐘，國家衛(wèi)生計(jì)生委接到了中國地震局通報(bào)的震情信息。當(dāng)晚，國家衛(wèi)生計(jì)生委從重慶和四川宜賓、瀘州派出3支共99人、23輛救護(hù)車的醫(yī)療隊(duì)，從北京、上海、廣州、成都調(diào)派22名國家級(jí)醫(yī)療防疫專家連夜趕赴災(zāi)區(qū)。同時(shí)，緊急協(xié)調(diào)調(diào)運(yùn)消殺藥械，派出防疫專家組指導(dǎo)云南開展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，協(xié)助全面落實(shí)災(zāi)后衛(wèi)生防疫措施。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　衛(wèi)生應(yīng)急救治水平是國家醫(yī)療衛(wèi)生綜合實(shí)力的體現(xiàn)。2008年四川汶川特大地震發(fā)生后，我國衛(wèi)生應(yīng)急救治體系在為抗震救災(zāi)作出卓越貢獻(xiàn)的同時(shí)，也在應(yīng)急意識(shí)、指揮調(diào)度、體系構(gòu)建、日常訓(xùn)練等方面暴露出不少短板。此后，國家有針對(duì)性地加大投入，在全國分區(qū)分片建設(shè)了10多支國家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，配備了先進(jìn)的救援設(shè)備，制訂了操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)加大了日常演練力度。

　　我國是一個(gè)多災(zāi)的國家，自然災(zāi)害頻發(fā)且強(qiáng)度逐漸升級(jí)，汶川地震后陸續(xù)發(fā)生了青海玉樹地震、甘肅舟曲泥石流、云南彝良地震、四川蘆山地震、云南魯?shù)榈卣鸬茸匀粸?zāi)害，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍均及時(shí)抵達(dá)現(xiàn)場并展開有效救援，最大程度地減少了因傷死亡和因傷致殘，有效防止了災(zāi)害導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。一次次的磨練，使我國衛(wèi)生應(yīng)急救治能力得到明顯提升，我國衛(wèi)生應(yīng)急救治體系已經(jīng)初具雛形。但要看到，讓衛(wèi)生應(yīng)急具備召之即來、來則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則必勝的能力，不僅需要政府繼續(xù)加大投入，各部門加強(qiáng)配合聯(lián)動(dòng)，也需要衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)加強(qiáng)日常訓(xùn)練不松勁，確保有備無患。

　　④安徽公布53種不需輸液疾病清單

　　“不輸液清單”防抗生素濫用

　　-事件回放：

　　今年8月18日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，列出門急診常見不需輸液的53種疾病清單，明確只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及病情危重，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這3種情況下才使用靜脈輸液。

　　此次公布的53種不需要輸液的疾病清單，均為一些常見病、多發(fā)病，包括內(nèi)科疾病24種、外科疾病18種、婦科疾病7種、兒科疾病4種，并提出了輸液使用8項(xiàng)指征，希望能對(duì)已被濫用的靜脈輸液進(jìn)行管理和約束，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射，就不靜脈注射”的用藥原則。

　　安徽省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該省對(duì)一家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，近50%的患者(家屬)曾主動(dòng)要求輸液治療，為避免醫(yī)療糾紛，有40%的醫(yī)師滿足了患者的要求?！皶瘛背銮鍐?，意在盡可能減少不必要的輸液，避免抗生素濫用。該負(fù)責(zé)人同時(shí)表示，在緊急、特殊情況下，這53種疾病可視情況采用靜脈輸液治療，但應(yīng)在處方或病歷上予以說明。

　　11月下旬，安徽對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理用藥檢查，各醫(yī)療單位均采取了控制輸液措施，自今年8月清單發(fā)布實(shí)施以來，全省縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液率明顯降低，今年10月和7月相比，急診輸液率下降了16.14%，門診輸液率下降了9.55%。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　醫(yī)院輸液室人滿為患的場景在很多人看來已經(jīng)習(xí)以為常。2012年，原衛(wèi)生部曾以第84號(hào)部長令形式頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，旨在規(guī)范抗菌藥物的臨床管理和應(yīng)用。要讓“吊瓶森林”不再成為我國門急診獨(dú)特的“景觀”，除了要提升公眾科學(xué)素養(yǎng)外，還必須制定有針對(duì)性的實(shí)施細(xì)則。

　　安徽省的這份清單明確提出不需要輸液的疾病種類，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，督促各家醫(yī)院嚴(yán)格掌握輸液指征，降低輸液率，在行業(yè)中起到非常好的示范作用，其背后的價(jià)值和意義值得肯定。

　　業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為這份清單比較嚴(yán)謹(jǐn)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。有網(wǎng)友認(rèn)為，官方發(fā)布的這份清單對(duì)指導(dǎo)患者就醫(yī)有參考價(jià)值，可以使患者在就醫(yī)過程中更理性、更客觀。

　　實(shí)現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)合理使用，還須從“上游”入手，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制等，讓藥品不再成為醫(yī)院利潤的主要來源，讓醫(yī)生從醫(yī)療服務(wù)中獲得合理收入。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，讓公眾認(rèn)識(shí)到不合理輸液的危害，唯有多管齊下，才有望真正告別“吊瓶森林”。

　?、葜腥A醫(yī)學(xué)會(huì)8.2億元贊助遭質(zhì)疑

　　學(xué)術(shù)會(huì)議該怎么開

　　-事件回放：

　　6月24日，審計(jì)署公布了《國務(wù)院關(guān)于2013年度中央預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報(bào)告》。報(bào)告指出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2012年～2013年召開的160個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議中，用廣告展位、醫(yī)生通訊錄和注冊(cè)信息等作為回報(bào)，以20萬元～100萬元的價(jià)格公開標(biāo)注不同等級(jí)的贊助商資格，收取藥企贊助8.2億元，且未經(jīng)批準(zhǔn)，違規(guī)收取資格考試復(fù)訓(xùn)費(fèi)1965.04萬元，并將618個(gè)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目收入的1.14億元存放在賬外。

　　報(bào)告將中華醫(yī)學(xué)會(huì)推向了輿論的風(fēng)口浪尖。11月5日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開例行新聞發(fā)布會(huì)表示，已責(zé)成中華醫(yī)學(xué)會(huì)嚴(yán)格加強(qiáng)管理，完善相關(guān)辦法并嚴(yán)格執(zhí)行。據(jù)介紹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的整改措施包括對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議招商中存在的問題逐一檢查，對(duì)照檢查期間，暫停學(xué)術(shù)會(huì)議招商活動(dòng)，嚴(yán)格學(xué)術(shù)會(huì)議計(jì)劃審批管理，明確禁止向醫(yī)藥企業(yè)提供參會(huì)代表通訊錄，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理等。

　　12月召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第24屆理事會(huì)常務(wù)理事會(huì)第22次會(huì)議指出，目前學(xué)會(huì)在改革發(fā)展過程中存在3個(gè)亟待解決的問題：一是學(xué)會(huì)定位不清，體制機(jī)制中存在一些問題；二是如何處理好公益屬性與經(jīng)營活動(dòng)的關(guān)系，學(xué)會(huì)在開展具體活動(dòng)中，行政職能、公益項(xiàng)目、經(jīng)營活動(dòng)往往界限不明，三大功能業(yè)務(wù)相互交織；三是須進(jìn)一步加強(qiáng)分支機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流和項(xiàng)目管理。中華醫(yī)學(xué)會(huì)下一步要改革、完善社會(huì)和企業(yè)捐贈(zèng)的管理，充分發(fā)揮基金會(huì)的籌資和公益性作用。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出，為規(guī)避學(xué)會(huì)與企業(yè)的直接聯(lián)系，可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，建立基金會(huì)機(jī)制，利用自然人、法人或者其他組織捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)開展公益性活動(dòng)。此外，還應(yīng)創(chuàng)新體制機(jī)制，設(shè)立學(xué)術(shù)會(huì)議捐贈(zèng)資金、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育捐贈(zèng)資金、科學(xué)普及捐贈(zèng)資金、醫(yī)生出國培訓(xùn)捐贈(zèng)資金等專項(xiàng)，作為公益性活動(dòng)籌資的重要來源，由基金會(huì)組織募捐、接受捐贈(zèng)，由學(xué)會(huì)組織項(xiàng)目實(shí)施，開展公益性活動(dòng)。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　學(xué)術(shù)交流是醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和創(chuàng)新不可或缺的環(huán)節(jié)，是產(chǎn)學(xué)研用有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)的重要樞紐。藥品企業(yè)贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)并不是中國的發(fā)明，而是國際通行慣例。不同之處在于，國外行業(yè)協(xié)會(huì)的財(cái)務(wù)比較透明，要公布收支情況，?？顚Ｓ?。

　　透過中華醫(yī)學(xué)會(huì)8.2億元贊助遭質(zhì)疑事件，有很多問題需要思考：學(xué)術(shù)會(huì)議究竟該如何開？企業(yè)贊助該怎么用？什么錢該收、能收多少？是不是應(yīng)該“曬”出賬本，公布收支情況，自覺接受公眾監(jiān)督？

　　制定一套保證學(xué)術(shù)獨(dú)立和公開透明的規(guī)則，使醫(yī)學(xué)界和企業(yè)都明確雙方來往的邊界，既有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳播和交流，又能最大限度地保證醫(yī)學(xué)界的獨(dú)立和名譽(yù)。

　?、迖?yán)重霧霾頻發(fā)，生態(tài)環(huán)境污染受關(guān)注

　　我們渴望留住“APEC藍(lán)”

　　-事件回放：

　　霧霾，已連續(xù)兩年成為困擾國人的關(guān)鍵詞。今年年初，亞洲開發(fā)銀行和清華大學(xué)發(fā)布的《邁向環(huán)境可持續(xù)的未來——中華人民共和國國家環(huán)境分析》中文版報(bào)告提出，世界上污染最嚴(yán)重的10個(gè)城市中有7個(gè)位于中國。

　　首都北京更是儼然接過了“霧都”的尷尬稱號(hào)。根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)部公布的重點(diǎn)區(qū)域和74個(gè)城市空氣質(zhì)量狀況，作為重點(diǎn)地區(qū)之一的京津冀區(qū)域，空氣質(zhì)量平均達(dá)標(biāo)天數(shù)常年在半數(shù)上下掙扎，而區(qū)域內(nèi)的北京、保定、邢臺(tái)、唐山、廊坊和邯鄲也是全國空氣質(zhì)量最差的幾個(gè)城市。

　　霧霾的頻繁光顧，被認(rèn)為是由粗放的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式造成的。石油加工、化學(xué)制品制造業(yè)、有色金屬和電力等高耗能工業(yè)，是污染的主要來源。國家環(huán)保部環(huán)境規(guī)劃院的研究顯示，大氣污染造成健康危害的經(jīng)濟(jì)損失已經(jīng)占GDP的0.8%～1%。

　　自2014年年初以來，政府應(yīng)對(duì)霧霾頻頻出招，但空氣污染仍在持續(xù)惡化。為保障APEC會(huì)議在京順利召開，史上最嚴(yán)的治理措施出臺(tái)：自11月1日起，北京、天津、河北、山東、山西、內(nèi)蒙古六省(區(qū)、市)環(huán)保監(jiān)測部門聯(lián)防聯(lián)控，每日視頻會(huì)商空氣質(zhì)量；北京、河北、天津等8個(gè)以上城市采取汽車單雙號(hào)限行政策，機(jī)關(guān)單位的公車封存70%；北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有工地全部停工；河北省范圍內(nèi)2000多家企業(yè)臨時(shí)停產(chǎn)、1900多家企業(yè)限產(chǎn)、1700多處工地停工……

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　　最嚴(yán)治霾措施效果顯著，北京迎來了長達(dá)10天的好天氣，“APEC藍(lán)”一詞也由此誕生。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　“APEC藍(lán)”的出現(xiàn)讓深受霧霾困擾的人們眼前一亮。此前，面對(duì)霧鎖京城，盡管相關(guān)部門也采取了一些治理措施，但收效甚微，“等風(fēng)來”成為霧霾應(yīng)對(duì)的尷尬“共識(shí)”。

　　雖然，APEC期間，運(yùn)動(dòng)式的治理過程被質(zhì)疑不計(jì)成本、不可持續(xù)，但引人深思的是，若能對(duì)違規(guī)違法行為從嚴(yán)監(jiān)管、處罰，空氣質(zhì)量還是有救的。APEC會(huì)議期間，政策執(zhí)行和違法處罰的力度更是不斷加強(qiáng)，11月1日～7日，僅河北省石家莊市就處理相關(guān)責(zé)任人29人，另有5家企業(yè)負(fù)責(zé)人和4名焚燒責(zé)任人被行政拘留。

　　遺憾的是，APEC會(huì)議過后，隨著采暖季的開始，北京又迎來連續(xù)3次重污染過程?？磥硪肓糇　癆PEC藍(lán)”，政府需要下更大的決心，出臺(tái)更具有操作性的政策，每個(gè)公民也應(yīng)該從身邊做起，為節(jié)能減排作出自己的努力。

　?、呶靼灿變簣@兒童被服藥事件暴露監(jiān)管漏洞

　　幼兒園保健死角該咋管

　　-事件回放：

　　2014年3月，有家長反映西安市某幼兒園給幼兒服用處方藥病毒靈，經(jīng)媒體曝光后，迅速成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　3月13日，西安市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)2所幼兒園給幼兒違規(guī)服用處方藥病毒靈事件情況：警方初步查明，西安市宋慶齡基金會(huì)楓韻幼兒園、鴻基新城幼兒園為提高出勤率、增加收入，在明知自己無資質(zhì)的情況下，于2008年11月～2013年10月，冒用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名義，從4家醫(yī)藥批發(fā)零售企業(yè)先后分10次購進(jìn)處方藥鹽酸嗎啉胍片(別名“病毒靈”)54600片，以防病為由，不定期安排工作人員給園內(nèi)幼兒服用。

　　3月13日晚9時(shí)，西安市政府通報(bào)事件的最新進(jìn)展：公安部門已刑拘2所幼兒園的5名相關(guān)責(zé)任人，幼兒園也已停課等候調(diào)查結(jié)果。

　　但是，這一通報(bào)并沒有平息家長憤怒的情緒，部分家長聚集幼兒園“討說法”，并自行帶幼兒到醫(yī)院檢查身體，對(duì)于許多家長來說，最為關(guān)心的是服用藥物會(huì)不會(huì)給孩子健康造成不良影響。

　　隨后，幼兒園違規(guī)給幼兒集體服用處方藥事件在全國持續(xù)發(fā)酵：吉林省吉林市芳林幼兒園涉嫌給無病幼兒大規(guī)模喂病毒靈。3月17日，湖北省某幼兒園給孩子服用病毒靈的新聞曝光。

　　國務(wù)院總理李克強(qiáng)針對(duì)此事作出批示，要求依法查處，嚴(yán)格管理，嚴(yán)防類似事件的發(fā)生。教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知，要求做好處置工作，部署立即開展幼兒園及中小學(xué)健康服務(wù)管理排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改、嚴(yán)肅追責(zé)。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　幼兒園違規(guī)給孩子服用病毒靈事件，將托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理的漏洞暴露在社會(huì)公眾的視野中，這不僅讓家長心有余悸，也讓全社會(huì)陷入沉思：對(duì)于還不具備獨(dú)立生活能力和自理能力的幼兒，我們?cè)撊绾螢樗麄兊某砷L筑起健康屏障？

　　幼兒園作為孩子較為集中的場所，容易發(fā)生公共衛(wèi)生安全事件，也因此，原衛(wèi)生部、教育部2010年發(fā)布《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，將各方職責(zé)梳理得清清楚楚。政策早已經(jīng)有了，缺的是落實(shí)，希望教育部門、衛(wèi)生部門加強(qiáng)溝通配合，相互補(bǔ)位，日常監(jiān)管不松勁，堵住托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理上的漏洞，尤其對(duì)于民辦托幼機(jī)構(gòu)，要摸清底數(shù)，不能讓其成為監(jiān)管的真空地帶。

　　事件發(fā)生后，各地都開始突擊檢查幼兒園和中小學(xué)校安全隱患，尤其針對(duì)保健醫(yī)的行醫(yī)資質(zhì)、處方藥的購入使用等，開展了拉網(wǎng)式排查。然而，只靠運(yùn)動(dòng)式的檢查，是無法杜絕類似事件發(fā)生的，落實(shí)好已有的政策，監(jiān)管部門各盡其責(zé)，才能為孩子營造更安全的成長環(huán)境。

　　⑧二代基因測序技術(shù)臨床應(yīng)用遭遇波折

　　含糊的“叫停令”招質(zhì)疑

　　-事件回放：

　　今年2月，國家食品藥品監(jiān)管總局、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)臨床使用基因測序相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)管理的通知》，要求任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展基因測序臨床應(yīng)用。同時(shí)明確提出，國內(nèi)使用的基因檢測儀器、診斷試劑和相關(guān)醫(yī)用軟件等產(chǎn)品，需經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門審批注冊(cè)，并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)方可應(yīng)用；已經(jīng)開展的，要立即停止。

　　被叫停的是一代測序技術(shù)還是二代測序技術(shù)？除了無創(chuàng)產(chǎn)前篩查外，腫瘤診斷與治療、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷等是否也在管制之內(nèi)？市場更亂、風(fēng)險(xiǎn)更大的針對(duì)公眾的第三方基因測序服務(wù)是否歸為臨床應(yīng)用？一系列無法在《通知》中找到答案的問題，引發(fā)醫(yī)務(wù)人員、科研人員以及基因測序工作從業(yè)者的猜測和質(zhì)疑；更重要的是，一些需要和希望接受無創(chuàng)產(chǎn)前篩查的孕婦，由于求醫(yī)無門而感到焦慮和無措。對(duì)此，一些學(xué)者更是公開表達(dá)自己的擔(dān)憂，直言一刀切的管理方式會(huì)對(duì)患者利益、臨床實(shí)踐以及整個(gè)基因檢測產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　在《通知》發(fā)布1個(gè)月后，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于開展高通量基因測序技術(shù)臨床應(yīng)用試點(diǎn)單位申報(bào)工作的通知》，為二代測序技術(shù)臨床應(yīng)用開了口子。

　　2014年6月29日，一紙“準(zhǔn)生證”終于在千呼萬喚中出現(xiàn)在國家食品藥品監(jiān)管總局的網(wǎng)站上，由該部門批準(zhǔn)的兩款二代基因測序儀和兩款檢測試劑盒，被獲準(zhǔn)用于對(duì)孕12周以上的高危孕婦進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前檢查和輔助診斷，由此，基因測序臨床應(yīng)用重新啟動(dòng)。

　　2個(gè)月后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在其網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于召開二代高通量基因測序試點(diǎn)單位評(píng)估工作研討會(huì)的函》，提到由于目前沒有二代測序技術(shù)臨床應(yīng)用基本條件和相關(guān)規(guī)范，為避免臨床濫用，國家衛(wèi)生計(jì)生委將高通量基因測序試點(diǎn)單位評(píng)估工作委托給中華醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行。國家衛(wèi)生計(jì)生委臨檢中心同時(shí)發(fā)布了《全國外周血胎兒染色體非整倍體(T21、T18和T13)高通量測序檢測室間質(zhì)量評(píng)價(jià)預(yù)研的通知》，這預(yù)示著這項(xiàng)技術(shù)成熟、臨床應(yīng)用急需的檢測離準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范出臺(tái)又近了一步。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　適應(yīng)證掌握不嚴(yán)、檢測質(zhì)量不可控、價(jià)格虛高等一系列負(fù)面報(bào)道，為正駛在發(fā)展快車道的基因測序產(chǎn)業(yè)拉響警笛。衛(wèi)生計(jì)生行政部門注意到了基因測序產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一些亂象，力圖通過對(duì)基因檢測儀器、診斷試劑和相關(guān)醫(yī)用軟件等設(shè)立門檻，建立二代基因測序技術(shù)試點(diǎn)單位，從而探索相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，應(yīng)該說，這是引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。

　　然而，一紙突如其來、定義含糊的“叫停令”引發(fā)了整個(gè)行業(yè)的震動(dòng)，其背后粗獷式的行政管理方法也受到專業(yè)人士的質(zhì)疑。透過這一事件，不少專家呼吁，要用科學(xué)的方式來管理科學(xué)問題。一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)細(xì)分領(lǐng)域眾多，專業(yè)性極強(qiáng)，監(jiān)管要在保證產(chǎn)業(yè)發(fā)展和規(guī)范引導(dǎo)之間尋找平衡。另一方面，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步日新月異，不能簡單地應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法對(duì)新興醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行管理。在這一過程中，相關(guān)專家呼吁建立政、產(chǎn)、學(xué)、研、用多方溝通的長效機(jī)制，群策群力，凝結(jié)共識(shí)，制定可操作性強(qiáng)、科學(xué)、合理、有效的監(jiān)管措施。

　　⑨蘭州自來水苯超標(biāo)事件

　　飲用水污染背后有警示

　　-事件回放：

　　2014年4月，蘭州市威立雅水務(wù)(集團(tuán))有限責(zé)任公司發(fā)生“自來水苯超標(biāo)”事件。

　　據(jù)官方通報(bào)，4月10日17時(shí)，蘭州市威立雅水務(wù)(集團(tuán))有限責(zé)任公司首次檢測出水苯超標(biāo)，公司出廠水苯含量118微克/升，遠(yuǎn)超國家限值的10微克/升。4月10日22時(shí)，自流溝(自來水一分廠與二分廠之間中間段)苯含量監(jiān)測結(jié)果為170微克/升。威立雅先后4次水質(zhì)檢測確認(rèn)，第二水廠出水口自來水苯含量嚴(yán)重超標(biāo)，并報(bào)告蘭州市政府。蘭州市政府在第二天才公布消息。直到4月14日，“重災(zāi)區(qū)”——蘭州市西固區(qū)解除應(yīng)急措施，蘭州全市才恢復(fù)自來水供應(yīng)使用。

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　　6月12日，蘭州市通報(bào)對(duì)該事件的追責(zé)結(jié)果，包括蘭州市副市長嚴(yán)志堅(jiān)在內(nèi)的20名相關(guān)責(zé)任人受到不同的黨紀(jì)行政處分。同時(shí)，包括蘭州威立雅水務(wù)(集團(tuán))有限責(zé)任公司在內(nèi)的9家相關(guān)單位也被問責(zé)。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　生活飲用水事關(guān)重大，每當(dāng)城市發(fā)生飲用水安全事件時(shí)，地方政府部門都會(huì)將其上升到影響社會(huì)穩(wěn)定的高度。每遇類似事件，維穩(wěn)和公眾知情權(quán)便開始了一場非正常的“角力”。

　　蘭州自來水污染事件發(fā)生后，有政府官員在接受采訪時(shí)稱：“可以問心無愧地說，沒有隱瞞任何事情?！笔聦?shí)證明，政府沒有及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息，沒有尊重百姓的知情權(quán)，也就喪失了公信力，導(dǎo)致謠言滿天飛。

　　事實(shí)上，坦誠公布相關(guān)信息，將危機(jī)應(yīng)對(duì)的進(jìn)展告知公眾，呼吁公眾配合，與此同時(shí)，徹查事故原因，嚴(yán)肅追責(zé)，給公眾一個(gè)交代，才是一個(gè)成熟、理性、負(fù)責(zé)任的政府最應(yīng)該做的。

　?、忉t(yī)療事故罪審理引起業(yè)內(nèi)熱議

　　醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)再敲警鐘

　　-事件回放：

　　11月24日，北京市西城區(qū)人民法院開庭審理北京大學(xué)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師許峰被控涉嫌醫(yī)療事故罪的案件。依據(jù)《刑法》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害人身健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。在司法實(shí)踐中，醫(yī)療事故罪的應(yīng)用十分少見，盡管法庭沒有當(dāng)庭宣判，但案件在醫(yī)療界引起了極大關(guān)注。

　　本案涉及的醫(yī)療事故發(fā)生于2011年。當(dāng)年6月22日，自2006年患腎衰竭一直進(jìn)行透析治療的43歲女性陳某因甲狀腺問題入住北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科。該院外科副主任醫(yī)師許峰為陳某做了甲狀旁腺摘除術(shù)。5日后，陳某感覺頸部手術(shù)部位有點(diǎn)疼，而許峰稱自己當(dāng)時(shí)在本院參加急診會(huì)診，指派實(shí)習(xí)醫(yī)生張鑫前去處置，其間陳某突發(fā)窒息，意識(shí)喪失。后來許峰為陳某行床旁切開手術(shù)清除血腫，45天后，陳某因搶救無效死亡。

　　陳某死后，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)頸部血腫的判斷和處理不及時(shí)，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。結(jié)論為，陳某病例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，北京大學(xué)人民醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。陳某丈夫?qū)⒉牧线f交檢察院，北京市西城區(qū)公安分局以醫(yī)療事故罪立案。庭審中，控辯雙方的爭論焦點(diǎn)在于許峰是否嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，當(dāng)庭沒有審判，但據(jù)知情人士透露，許峰很可能被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

　　盡管司法實(shí)踐中醫(yī)療事故罪的應(yīng)用非常少見，但《刑法》對(duì)此有明確規(guī)定，而且詳細(xì)羅列了醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的具體情形：擅離職守的；無正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療的；嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。

　　-點(diǎn)評(píng)：

　　《刑法》對(duì)醫(yī)療事故罪列出的具體情形在醫(yī)療實(shí)際中都有可能發(fā)生。此案無論最終判決如何，都給整個(gè)醫(yī)療界強(qiáng)化法律意識(shí)、確保醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為敲響了一記警鐘。

　　“健康所系，性命相托”，要保障醫(yī)療安全，對(duì)得起這份沉甸甸的托付，醫(yī)生唯有不忘初心，兢兢業(yè)業(yè)，在醫(yī)療技術(shù)上精益求精，秉持為生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前正處于醫(yī)患矛盾尖銳的艱難時(shí)期，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的容忍度逼近冰點(diǎn)，而如果醫(yī)患信任蕩然無存，雙方從同舟共濟(jì)變成同室操戈，醫(yī)生為規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不敢為救治患者放手一搏，最終損害的還是患者的利益。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，希望媒體、公檢法部門、患者在尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的前提下，給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和包容，增進(jìn)醫(yī)患互信，共同戰(zhàn)勝疾病，否則，醫(yī)患雙方都將深受其害。