四川探索村醫(yī)“訂單制”
“他們是通過正規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)出來的村醫(yī)，經(jīng)過兩年時(shí)間的打磨，比原來的老村醫(yī)更有可塑性，在能力、水平上更好，服務(wù)能力更值得期待?！?/p>
文/《了望》新聞周刊記者 董小紅
作為中國最基層民眾的健康“守門人”，鄉(xiāng)村醫(yī)生長久以來面臨“留不住”、老齡化等現(xiàn)狀。國家多部委近日聯(lián)合出臺政策，鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村訂單、定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作。近期《了望》新聞周刊記者在人口大省四川調(diào)研了解到，該省因地制宜探索村醫(yī)訂單培養(yǎng)模式，建立起鄉(xiāng)村醫(yī)生的長效發(fā)展機(jī)制，以期逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、養(yǎng)老等“老大難”問題，讓村醫(yī)本土化、留得下、能長久。
村醫(yī)的尷尬處境
恰逢村里的趕場天，一大早，四川雅安滎經(jīng)縣附城鄉(xiāng)南壩村村衛(wèi)生室村醫(yī)陳光偉就開始清點(diǎn)藥房，準(zhǔn)備一天的工作。
今年42歲的陳光偉是南壩村人，妻子江莉是他同學(xué)，2001年他們兩人從雅安衛(wèi)校畢業(yè)后回鄉(xiāng)開了這個(gè)小診所行醫(yī)。這一年，政府通過購買服務(wù)的形式將他們的診所納入村衛(wèi)生室管理，承擔(dān)村里的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。
衛(wèi)生室臨近馬路，順道來看病的村民不少。但是待遇和養(yǎng)老問題仍然困擾著這對村醫(yī)“夫妻檔”?！捌骄總€(gè)月來看病的大概是200多人，一年下來兩人收入在3萬到4萬元。”陳光偉說，孩子正讀小學(xué)四年級，還有父母要供養(yǎng)，夫妻二人都沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，以后的生活還是挺擔(dān)憂的。
本刊記者在采訪中了解到，在村醫(yī)中，像陳光偉一家的年收入算是比較高的。在滎經(jīng)縣新添鄉(xiāng)，因?yàn)槭杖脒^低，此前已經(jīng)有好幾個(gè)村的村醫(yī)“流失”了?！澳贻p人大多在外打工，村里留下的多是老人和小孩，國家的各項(xiàng)補(bǔ)助也相應(yīng)較少，一年全部收入算下來僅1萬多元，去年招聘了一個(gè)村醫(yī)，后來覺得沒發(fā)展，沒到一年就考公務(wù)員去了?！毙绿磬l(xiāng)衛(wèi)生院院長郭又滔無奈地說。
“老人”留不住，“新人”更不愿意來。雅安市滎經(jīng)縣衛(wèi)生局副局長羅強(qiáng)向記者“吐苦水”：該縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，105個(gè)行政村，目前有15個(gè)村衛(wèi)生室沒有村醫(yī)，其余有村醫(yī)的66個(gè)村里，38%的村醫(yī)年齡在60歲以上，“村醫(yī)”老齡化程度很嚴(yán)重。但是去過不少地方醫(yī)學(xué)院校招人，卻基本無人問津?！斑B續(xù)幾年一個(gè)都沒招來。”羅強(qiáng)說。
在四川，村醫(yī)“后繼無人”的情況非常普遍。四川省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處副處長雷激介紹，現(xiàn)在四川全省大概有村醫(yī)10萬人，但其中超過60歲的老村醫(yī)不低于3萬人。長期以來，村醫(yī)們都處于非常尷尬的境地，“沒編制、低收入、缺保障?！崩准ふf。
“退休后就不曉得如何生活了。”綿陽平武縣牛飛村村醫(yī)路政文今年已經(jīng)71歲，仍然堅(jiān)持在村衛(wèi)生室給人看病，“現(xiàn)在工作一年還有2萬元收入，一旦退休就沒有固定收入了?！?/p>
量身定制“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”班
地處偏遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，四川雅安市有三分之二的行政村還沒有村醫(yī)，根本上解決招得來、留得下、能持久的村醫(yī)隊(duì)伍是重中之重。為此，雅安市從2012年開始探索本土化的村醫(yī)訂單培養(yǎng)新模式。
在新添鄉(xiāng)黃祿村村衛(wèi)生室，21歲的王珊珊正在幫忙清點(diǎn)藥品。王珊珊是滎經(jīng)縣五憲鄉(xiāng)人，2012年考上雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)，聽說學(xué)校開設(shè)了定向培養(yǎng)的“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”班，喜歡學(xué)醫(yī)的她主動轉(zhuǎn)到該班學(xué)習(xí)?！澳軌?qū)W以致用，給鄉(xiāng)親們看病，還不用擔(dān)心畢業(yè)后找工作，收入也有保障?！蓖跎荷赫f。
和王珊珊一樣，今年7月份，雅安首批200名定向培養(yǎng)的“新派村醫(yī)”正式畢業(yè)。
“定向招收、量身定制、費(fèi)用全免、回鄉(xiāng)服務(wù)?！毖虐彩行l(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)說，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”班主要招收大專生和部分中專生，為了適應(yīng)新形勢下基層衛(wèi)生服務(wù)的需要，還建立了學(xué)院、衛(wèi)生計(jì)生行政部門、用人單位“政院校”三方聯(lián)動機(jī)制。
據(jù)李志強(qiáng)介紹，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”班課程是為村醫(yī)工作實(shí)際量身定制的，除了基本的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等知識，還增加了新農(nóng)合報(bào)銷、計(jì)劃生育管理服務(wù)能力培訓(xùn)，并邀請了業(yè)內(nèi)人士聯(lián)合授課；學(xué)生畢業(yè)前要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)，提升臨床水平；學(xué)院每學(xué)期將學(xué)生的在校表現(xiàn)反饋給當(dāng)?shù)匦姓块T和基層衛(wèi)生院，并納入學(xué)生學(xué)績考核檔案，實(shí)現(xiàn)“政院?！比焦餐瑓⑴c人才培養(yǎng)、考核及評價(jià)過程。
為了免除“村醫(yī)班”學(xué)生的后顧之憂，雅安市還提供了一系列優(yōu)惠條件，學(xué)生在校學(xué)費(fèi)全部由政府“買單”，每人每年還享受6000元的生活補(bǔ)助。同時(shí)，學(xué)生畢業(yè)后考核合格直接由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，給予事業(yè)編制，工資由財(cái)政全額撥款，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派往各村衛(wèi)生室工作。目前，雅安市定向村醫(yī)班已連續(xù)招收了400名學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后將分配到各個(gè)村衛(wèi)生室服務(wù)至少6年，打破邊遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)空白的困局。
“他們是通過正規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)出來的村醫(yī)，經(jīng)過兩年時(shí)間的打磨，比原來的老村醫(yī)更有可塑性，在能力、水平上更好，服務(wù)能力更值得期待?！崩钪緩?qiáng)說。
本地化選送“訂單”定向培養(yǎng)
在四川綿陽市平武縣，當(dāng)?shù)貫榱私鉀Q村醫(yī)緊缺的困境，也探索出了一套更加“接地氣”的訂單培養(yǎng)模式。不同于雅安“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”班招收大專、中專生，平武縣直接從村里選拔有資質(zhì)的年輕人送到專業(yè)院?！坝唵巍迸囵B(yǎng)。
路政文孫子何小聰就是其中之一。路政文初中畢業(yè)就成為了村里的村醫(yī)，由于沒有接班人，已經(jīng)超期服役了6年?，F(xiàn)在，18歲的孫子何小聰在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)院“村醫(yī)班”就讀，畢業(yè)后將接過祖父的“衣缽”。
平武縣衛(wèi)生局局長張?zhí)斓摳嬖V本刊記者，目前該縣村醫(yī)的平均年齡為58.7歲，為了解決當(dāng)?shù)卮遽t(yī)隊(duì)伍“老齡化”問題，平武縣按照本地優(yōu)先的原則，縣財(cái)政每年拿出50萬元，選出50名有資質(zhì)的當(dāng)?shù)啬贻p人送到成都中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行3年的“村醫(yī)班”培養(yǎng)，在校期間所有費(fèi)用由政府“買單”，每年還補(bǔ)助10個(gè)月的生活費(fèi)，條件是畢業(yè)后要在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室至少服務(wù)8年。
在牛飛村衛(wèi)生室的院子里，何小聰手上拿著一本路政文推薦的《易經(jīng)》，正在仔細(xì)研讀。從“村醫(yī)班”畢業(yè)后，何小聰將作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的工作人員在牛飛村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放工資，購買五險(xiǎn)一金。
木座藏族鄉(xiāng)位于平武縣北部大山深處，這里生活著古老的民族白馬藏族。由于交通閉塞、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，再加上地廣人稀，語言不通，長期以來，村民的健康主要靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院定期上門巡診。
79歲的扎母是木座鄉(xiāng)老寨子村民，前幾天在家滑倒傷到左眼角，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院包扎完，目前正在家里養(yǎng)傷。她告訴記者，一家6口人只有她一人在家，其余人都在外打工，希望村里早日有個(gè)專門的村醫(yī)，有個(gè)小傷小病也更方便些。
木座鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長薛莉告訴記者，為了解決村民的迫切需求，目前該鄉(xiāng)每個(gè)村都選派了本村年輕人去成都中醫(yī)藥大學(xué)“村醫(yī)班”學(xué)習(xí)。
21歲的阿美是木座藏族鄉(xiāng)厄哩村人，是該村選派去“村醫(yī)班”的學(xué)員之一。阿美以前在綿陽讀過護(hù)理中專，畢業(yè)后在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)過護(hù)士，去年聽說村里有這個(gè)定向培養(yǎng)“村醫(yī)班”后，主動報(bào)了名?！罢n程包括診斷、臨床等，非常實(shí)用，學(xué)好后回家努力幫助鄉(xiāng)親?！卑⒚勒f。
破解基層醫(yī)療困局亟待完善政策
本刊記者調(diào)研了解到，在探索村醫(yī)訂單培養(yǎng)的過程中，基層衛(wèi)計(jì)部門也建議國家加快完善頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步促進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍的良性發(fā)展，筑牢基層醫(yī)療“網(wǎng)底”。
李志強(qiáng)認(rèn)為，完善村醫(yī)政策，促進(jìn)有關(guān)配套政策及時(shí)跟進(jìn)至關(guān)重要。現(xiàn)在國家鼓勵(lì)地方進(jìn)行村醫(yī)隊(duì)伍培養(yǎng)的探索，但還沒有完善相應(yīng)的頂層制度，地方探索壓力很大、矛盾很多，尤其在資金等方面，全靠地方財(cái)政自己承擔(dān)，負(fù)擔(dān)很重。他希望在國家層面，能夠盡快確立統(tǒng)一的制度安排，可以借鑒新農(nóng)合不同層面不同籌資方式的模式，這樣各地的探索也更有積極性。
在村醫(yī)執(zhí)業(yè)考試制度上，基層干部群眾也希望更加因地制宜、更加人性化。張?zhí)斓撜f，當(dāng)前國家統(tǒng)一組織的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，是從事醫(yī)師職業(yè)的基本門檻。但這兩個(gè)考試都是全國一套試卷、統(tǒng)一命題，大城市醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和研究生通過率高，而西部山區(qū)村醫(yī)在這方面條件非常薄弱。每年平武縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率僅為20%。
張?zhí)斓摻ㄗh，從國家層面施行差別化的考試制度，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體單獨(dú)命題，不搞全國“一刀切”，這樣更具有操作性，也更符合西部偏遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)工作實(shí)際。
薛莉介紹說，目前村醫(yī)收入主要分為國家和地方直接財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)和診療費(fèi)四個(gè)部分。除了第一項(xiàng)為每年7000元的固定收入，其他收入都要根據(jù)村醫(yī)工作量來定，量多收入則高。但在偏遠(yuǎn)地區(qū)，村里人大多在外打工，村醫(yī)工作量偏少，與東部人口大村相比，一個(gè)月收入差距可達(dá)好幾千，因此很多偏遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)流失率較高。希望國家加大對基層村醫(yī)的補(bǔ)助，尤其是增加對偏遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以期吸引更多村醫(yī)留下。《了望》新聞周刊