□羅志華
“2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患雙方簽署不收和不送‘紅包’協(xié)議書(shū)工作的通知》，要求從5月1日起開(kāi)始實(shí)施，結(jié)果，我們醫(yī)生拿著協(xié)議跟患者簽字時(shí)，紅包反而多起來(lái)了?！北本┦腥舜蟠怼⒅袊?guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹，23日在海淀團(tuán)，說(shuō)起了一個(gè)讓全團(tuán)代表都啼笑皆非的事情。(1月24日《北京晚報(bào)》)
盡管從全局來(lái)講，醫(yī)患簽署不收和不送紅包協(xié)議的效果如何，尚需調(diào)查與論證，并非徐鳳芹個(gè)人所見(jiàn)能夠代表。但徐鳳芹所描述的現(xiàn)象，或符合大眾心理。當(dāng)一個(gè)人告訴熟人，自己生日不必送禮時(shí)；當(dāng)一位領(lǐng)導(dǎo)，勸戒手下不必給孩子壓歲錢(qián)時(shí)，可以想象，即使他人沒(méi)有這方面的打算，也會(huì)從中聽(tīng)出“畫(huà)外音”?！凹t包協(xié)議”也是如此，它對(duì)患者可能起到反向的暗示作用。
特別當(dāng)這種協(xié)議沒(méi)有硬性的約束時(shí)，反向的激勵(lì)就更不可避免。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，送了不會(huì)冒多大的風(fēng)險(xiǎn)，而不送，患者內(nèi)心難免忐忑不安。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)生收不收紅包，更多出于個(gè)人自覺(jué)，出于對(duì)相關(guān)法紀(jì)的敬畏，卻與協(xié)議的關(guān)系不大?？梢?jiàn)，對(duì)于徐鳳芹所描述的現(xiàn)象，首先固然應(yīng)該在協(xié)議內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性等方面進(jìn)行反思，但再好的協(xié)議也可能治標(biāo)不治本。
首先，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍較為緊張，成為紅包的催生力量。當(dāng)是否能掛上號(hào)、住上院，當(dāng)診療是否合理這些問(wèn)題，患者心里沒(méi)底，就難免會(huì)產(chǎn)生送紅包的沖動(dòng)。而醫(yī)生反復(fù)拒收或上交紅包也是一種折磨，久而久之，這種折磨會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)的威懾力，收下紅包可能反而顯得輕松。
其次，醫(yī)生收入無(wú)法體現(xiàn)價(jià)值，紅包就可能被默認(rèn)為一種合理補(bǔ)充。讀書(shū)多幾年、加班很常見(jiàn)，醫(yī)生看病，既有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又得提防沖突，工作量和壓力都十分巨大。但與之相比，收入就相形見(jiàn)絀。如此一來(lái)，收受紅包就可能被少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是一種合理補(bǔ)充，特別當(dāng)這種心理在一定范圍內(nèi)形成了風(fēng)氣后，低收入就會(huì)對(duì)沖恥感，紅包就容易穿上“合理”外衣，被一些醫(yī)生所接受。
可見(jiàn)，紅包反而增多的現(xiàn)象值得反思，不僅要檢討“紅包協(xié)議”能起到的作用，更應(yīng)該論證，如何立足醫(yī)改，從宏觀角度、從根源上破解紅包背后的醫(yī)療弊端。