廣州中院發(fā)布《醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理指引》

    患者就醫(yī)發(fā)生糾紛，該怎么打官司？被患者起訴后，醫(yī)院應(yīng)該配合患者做些什么，哪些情況可以依法免責(zé)？近日，廣州中院民事庭整理、分析、歸納了近年來的審判理論研究成果和審判實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)布了《醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理指引》，希望能對(duì)患方理性維權(quán)、醫(yī)方合理抗辯、法官組織審判起到積極的指引作用。

    文/廣州日?qǐng)?bào)記者林霞虹

    通訊員馬偉峰、馬英、鄧潤(rùn)娟

    如何起訴

    選擇最有利的法律依據(jù)主張權(quán)利

    如果確認(rèn)因?yàn)獒t(yī)療行為遭受損害，患者一方可以起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為遭受損害的，患者可以同時(shí)起訴多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如果在診療過程中，確認(rèn)因醫(yī)療產(chǎn)品，比如醫(yī)療器械、藥品、消毒藥劑等遭受損害，患者一方除了可以起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還可以一并起訴醫(yī)療器械的生產(chǎn)者、銷售者；如果確認(rèn)患者一方因輸入不合格血液制品遭受損害的，可以同時(shí)起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液提供機(jī)構(gòu)。

    患者一方既可以選擇依據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張違約責(zé)任，也可以依據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張侵權(quán)責(zé)任。這兩類責(zé)任的法律認(rèn)定依據(jù)不同，選擇不同的主張，可能會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。但同時(shí)，《指引》明確，法院將會(huì)根據(jù)具體案情釋明患者一方選擇對(duì)其最為有利的法律依據(jù)主張權(quán)利。

    證據(jù)材料

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合患者復(fù)制病歷資料

    醫(yī)患雙方都有責(zé)任提供由其保存的病歷資料。如果一方當(dāng)事人不能提供自己保存的病歷資料，導(dǎo)致不能查清有關(guān)事實(shí)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利的法律后果?；颊邞?yīng)當(dāng)提供由其保管的門（急）診病歷、診斷證明書、出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供由其保管的門（急）診病歷和住院病歷資料。

    《指引》強(qiáng)調(diào)，患者及其近親屬有權(quán)復(fù)制、封存在患者接受診療期間形成的所有病歷資料，包括門（急）診病歷和住院病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由拖延、拒絕患方患者復(fù)制、封存已經(jīng)形成的病歷資料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。

    醫(yī)方權(quán)利

    六種情形醫(yī)生可先緊急施救

    《指引》明確，有下列情形，患者生命垂危且不能表達(dá)意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，為挽救患者生命，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施：（一）近親屬不明或者無聯(lián)系方式的；（二）有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的；（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（四）近親屬的意見不一致且形不成多數(shù)意見的；（五）近親屬的意見明顯不利于患者利益的；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    《指引》同時(shí)指出，在前款情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施造成患者損害，患方患者請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。

    限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平可免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任

    根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療?！吨敢愤M(jìn)一步提出，“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療”一般包括以下情形：1.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；2.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。

    家屬拒尸檢應(yīng)承擔(dān)不利法律后果

    《指引》明確，醫(yī)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議患者近親屬進(jìn)行尸檢，但因患者近親屬的原因未進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，致使無法查清有關(guān)事實(shí)的，患者近親屬應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)患者近親屬同意并簽字，患者近親屬無正當(dāng)理由拒絕簽字的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委、居委會(huì)或者村委會(huì)、公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門等第三方人員簽字見證。

    無須近親屬簽字即可手術(shù)

    （一）近親屬不明或者無聯(lián)系方式的；

    （二）有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的；

    （三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；

    （四）近親屬的意見不一致且形不成多數(shù)意見的；

    （五）近親屬的意見明顯不利于患者利益的；

    （六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    醫(yī)療水平有限醫(yī)院免責(zé)

    1.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

    2.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。

    案例

    患方簽字猶豫不決

    醫(yī)院方告知不充分

    雙方承擔(dān)責(zé)任

    案情：孕婦劉某在廣州一家醫(yī)院生產(chǎn)，當(dāng)臨產(chǎn)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)羊水III度渾濁，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，有助產(chǎn)盡快分娩的指征。醫(yī)方建議行助產(chǎn)術(shù)盡快終止妊娠，但患方及家屬因難以判斷風(fēng)險(xiǎn)而猶豫不決，30分鐘后方簽字同意，錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，結(jié)果造成嬰兒因重度窒息引起缺血缺氧性腦病，終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

    裁判理由：根據(jù)查明的事實(shí)，在醫(yī)方與患方簽訂產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)知情同意書時(shí)，患方確實(shí)存在猶豫不決并向他人打電話咨詢求助的情形，造成了一定的延誤。同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出，在患方猶豫不決的情況下，醫(yī)方未能向患方充分告知如果不及時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，這種告知的不充分也可能對(duì)患方的決定造成一定影響。

    因此，可認(rèn)定醫(yī)患雙方對(duì)于該手術(shù)的延誤均負(fù)有責(zé)任。根據(jù)司法鑒定意見，實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)以結(jié)束產(chǎn)程措施的延誤與患者之女死亡后果之間存在因果關(guān)系，認(rèn)定醫(yī)院對(duì)患方因新生兒死亡而造成的損失承擔(dān)部分責(zé)任。