診室故事

    水管工老王，47歲，近半個(gè)月來覺得頭暈眼花、食欲很差，有時(shí)會(huì)惡心，甚至?xí)殉缘臇|西都吐出來，渾身沒勁，不知怎么了，尿似乎也不像以前那么多了。家里人催他趕快到醫(yī)院看看。醫(yī)生給他化驗(yàn)了血和尿，還做了B超，之后告訴他家人，老王得的是尿毒癥，同時(shí)還合并了嚴(yán)重的貧血、高血壓、酸中毒。

    這對(duì)于老王一家簡直是個(gè)晴天霹靂，尿毒癥，那可是絕癥啊，需要不停地透析。那尿毒癥到底是不是絕癥？難道患了尿毒癥，就活不長了？昨天是世界腎臟日。腎內(nèi)科的醫(yī)生覺得老王及其家人的問題很有代表性，在此也給大家講講。

    抓住尿毒癥癥狀的“蛛絲馬跡”

    當(dāng)各種原因?qū)е履I臟功能受損，到終末期腎臟功能衰竭時(shí)，腎臟不能維持其基本功能，導(dǎo)致體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒素、水分不能及時(shí)排出體外，滯留在體內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂，同時(shí)腎臟的內(nèi)分泌功能也受損，這樣將會(huì)引起一系列綜合征，這就是尿毒癥。尿毒癥一旦發(fā)生，可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。

    尿毒癥的各種表現(xiàn)

    各系統(tǒng) 癥狀

    消化系統(tǒng) 厭食、食欲不振、惡心、嘔吐、消化道潰瘍或出血

    血液系統(tǒng) 貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常

    心血管系統(tǒng) 高血壓、心衰、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化

    呼吸系統(tǒng) 氣短、尿毒癥肺炎、尿毒癥胸膜炎

    神經(jīng)系統(tǒng) 尿毒癥腦病、周圍神經(jīng)炎、肌肉病變

    骨骼系統(tǒng) 腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。?、骨痛、易骨折

    內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能低下、促紅細(xì)胞生成素減少、活性維生素D生成減少

    其他系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚病變

    尿毒癥是不可逆的嗎？

    答：不是。如果是各種原因引起的急性腎衰竭或者有急性可逆誘因的尿毒癥，如藥物或毒物引起的急性腎小管壞死、進(jìn)展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥、結(jié)石、血塊堵塞等引起的急性尿路梗阻等，及時(shí)消除可逆病因后，腎功能可明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

    尿毒癥患者正確的做法是，盡快到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)尋找可逆病因，爭取及早去除可逆因素，使腎功能得以不同程度的恢復(fù)。一旦錯(cuò)過了可逆的尿毒癥治療時(shí)機(jī)，則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥。

    不可逆的尿毒癥是絕癥嗎？

    答：如今透析、腎移植等腎臟替代療法已廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者，使不少患者的生命得以延長，且生活質(zhì)量也越來越好。大部分透析患者在規(guī)律透析的同時(shí)，堅(jiān)持合理安排飲食和生活，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等藥物，都能生活自理，甚至重返工作崗位。

    目前，腎臟替代治療方式有三種：血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植是治療尿毒癥的最理想有效的手段，但由于腎源短缺，絕大多數(shù)患者需要選擇透析治療。

    血液透析是通過應(yīng)用人工透析器和透析機(jī)幫助尿毒癥患者清除體內(nèi)的代謝廢物、毒素以及多余的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，要到醫(yī)院做，血透通常每周3次，每次4至5小時(shí)，由護(hù)士操作，醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)測(cè)患者的情況。

    腹膜透析是用人體自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，將腹膜清除的體內(nèi)代謝廢物、毒素以及多余的水分都排出至透析液中，同時(shí)補(bǔ)充人體必需的物質(zhì)，通過不斷更換新鮮透析液即可達(dá)到血液凈化的目的。開始腹透前，需要先通過手術(shù)將一根柔軟且有韌性的硅膠管插入腹腔最低處，保證液體可以進(jìn)出腹腔。

    如何選擇適合自己的

    透析方式？

    答：血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其短長，在應(yīng)用中互為補(bǔ)充。

    在透析方式的選擇上，要根據(jù)患者自身的情況以及兩種透析方式的特點(diǎn)來定。絕大部分患者既適合做腹透，也適合做血透。少數(shù)患者存在血透或腹透的禁忌癥，只能選其一。腹膜透析特別適用于老人、有心血管病的患者、糖尿病患者、兒童患者等。需要注意的是，如果不是存在絕對(duì)的禁忌癥，兩種透析方式可以相互轉(zhuǎn)換，也就是說，血透的患者如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常、心梗、活動(dòng)性出血等情況時(shí)可轉(zhuǎn)至腹透；而腹透病人如果出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作或難治性腹膜炎時(shí)，也可以轉(zhuǎn)為血透繼續(xù)治療。

    曾有一位透析患者說，她現(xiàn)在做腹透，爭取做10年。等做不了腹透了就轉(zhuǎn)到血透再做10年，再不行了還可以做腎移植，加起來至少再活30年。

    透析

    越晚開始越好嗎？

    答：很多人“談透析色變”，覺得透析就是走入絕境，所以內(nèi)心本能地拒絕、排斥，認(rèn)為越晚開始透析越好，直到出現(xiàn)種種嚴(yán)重的甚至威脅生命的并發(fā)癥時(shí)，才來醫(yī)院緊急透析治療。

    其實(shí)，開始透析治療的時(shí)間一定不能太晚，否則可能有生命危險(xiǎn)。即使是緊急透析，也存在很高的風(fēng)險(xiǎn)。在緊急透析的準(zhǔn)備階段，患者就可能出現(xiàn)各種意外；而且緊急透析過程中患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)也是很大的。

    透析

    可以自己在家做

    近來有報(bào)道說，尿毒癥患者由于無力負(fù)擔(dān)高額的透析費(fèi)用，去不起醫(yī)院，迫不得已才在家中自己透析。乍一看，實(shí)在讓人感嘆唏噓。但很多人并不知道的是，透析完全可以在家自己做。

    腹膜透析就是一種居家進(jìn)行的透析方式，患者本人或家屬經(jīng)過短期培訓(xùn)后即可在家自行更換透析液，操作簡單，每日換液3至4次，每次換液需30分鐘左右。換液時(shí)間經(jīng)常安排在三餐前后和晚上睡覺前，對(duì)日常生活影響不大。另外，還可以應(yīng)用腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)化透析治療，每天晚上睡覺前連接機(jī)器、早上斷開，由機(jī)器來進(jìn)行換液，適用于白天需要上學(xué)、工作的兒童及成人等。患者只需每月到醫(yī)院隨診一次，醫(yī)生護(hù)士將進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和相應(yīng)的處方調(diào)整。除換液時(shí)間外，腹透患者可繼續(xù)日常生活和工作。而腹膜透析的費(fèi)用也低于血液透析，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)緊張的患者更適合。

    鏈接

    一位腹透患者的一天

    一名60歲的女性患者，腹膜透析已8年多，每天堅(jiān)持鍛煉、做家務(wù)、照顧家人。她一天的生活是這樣的：

    早上：6點(diǎn)起床，腹透換液，做早飯。

    上午：收拾房間，外出鍛煉1小時(shí)（散步20分鐘、跑步機(jī)慢跑20分鐘、小區(qū)健身器材鍛煉20分鐘）。

    中午：11點(diǎn)腹透換液，做午飯。

    下午：午睡1小時(shí)；散步30分鐘；買菜準(zhǔn)備做飯。

    晚上：5點(diǎn)腹透換液，做晚飯；9點(diǎn)半腹透換液、睡覺。