雖然政府一直在降低藥品價格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務價格

　　■本報見習記者 張 敏

　　國務院辦公廳近日印發(fā)了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》（以下簡稱：《指導意見》），其中破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制引起社會關注。

　　上述指導意見指出，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　然而，問題來了：在我國政府對醫(yī)院的財政補助不足是醫(yī)院不得不賣藥為生的重要原因之一。在沒有加大政府財政補助的基礎上，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制還存在諸多障礙。

　　北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣在接受《證券日報》采訪時表示，目前公立醫(yī)院改革勢在必行，國家推出這樣的政策指導是現(xiàn)實的需要。然而，國家也需要出臺相關具體的指導細則，否則不排除出現(xiàn)一些與政策背道而馳的現(xiàn)象。

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)

　　《指導意見》中指出，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　此外，政府還采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

　　據(jù)了解，目前，北京市已經有五家大型公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開，這五家醫(yī)院包括：北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，試點醫(yī)院取消了藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費。5家試點醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，患者個人的自付費用減少了60.4元。

　　“目前的藥品價格改革存在很多不合理因素，而這個意見的出臺也是必然?！笔妨⒊颊J為。

　　但史立臣也表示，目前醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈已經形成了，尤其是在取消藥品加成收入對醫(yī)院的補貼之后、政府補助沒有到位之前，醫(yī)院可將這部分收入“從陽光下轉到陰涼處”。“破除以藥養(yǎng)醫(yī)需要政府要繼續(xù)提出具體的實施細則”。

　　醫(yī)療服務價格存漲價空間

　　一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示，雖然政府一直在降低藥品的價格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務價格。

　　《指導意見》中指出，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案。經科學測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。

　　有業(yè)內人士認為，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格實現(xiàn)市場化后，醫(yī)療收費將會有明顯上漲，但具體還要看各地執(zhí)行的情況。

　　據(jù)了解，北京醫(yī)療服務價格改革方案也即將出臺，價格則是“有升有降”。其中反映醫(yī)務人員基礎勞動的項目價格要適當提高，比如診療、護理、手術、病理、中醫(yī)項目價格；而大型醫(yī)療儀器、檢驗、醫(yī)用耗材等價格都有降價空間。