女人在孕育期，尤其是母乳喂養(yǎng)時，總是閃耀著母愛的光環(huán)，綻放著非凡的美麗。可與此同時，產婦的精神世界也正經歷著一場劫難。近些年，產后抑郁引發(fā)的悲劇事件時有發(fā)生，產婦這一群體漸漸被社會所關注。產后抑郁究竟從何而來？又該如何避免？

　　產后三個月是抑郁高峰期

　　產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，是女性生產之后，由于易感基因、性激素、社會角色及心理變化等所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，癥狀多為情緒低落、興趣缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺等現(xiàn)象。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在分娩后的第一周，約50%-75%的女性曾出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產后抑郁癥，產后一個月內抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3倍。北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林認為，產后一年內都可能發(fā)生抑郁，產后三個月是抑郁的高峰時期。

　　母乳喂養(yǎng)

　　并非產后抑郁的誘發(fā)因素

　　抑郁就像是心靈走進了一個死胡同，自己總是繞在里面走不出來。初為人母的女人總是被孩子的一聲啼哭鬧得牽腸掛肚，寢食難安。尤其是孩子夜間要吃奶時，產婦總是半夜起身，有位媽媽甚至曾經用“生不如死”形容長期睡眠不足帶來的“絕望感”。

　　長期睡眠不足是否會導致產婦抑郁？陳林表示，母乳喂養(yǎng)本身不會導致產婦出現(xiàn)產后抑郁，目前沒有任何研究數(shù)據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)的母親比非母乳喂養(yǎng)的母親得抑郁癥的幾率更大。

　　他強調，母乳喂養(yǎng)對孩子的身心健康至關重要，這不僅是營養(yǎng)問題，母乳喂養(yǎng)可以更好地進行“母嬰連接”，對嬰兒的身心發(fā)育有很大的幫助，對孩子的情感行為、認知行為有很好的影響，因此母乳喂養(yǎng)是非常值得支持和提倡的。

　　對于近年來越來越多的產后抑郁癥，陳林認為，這并不一定是實際數(shù)量的增多，雖然有環(huán)境因素的影響，但更多的是因為產后抑郁的識別率和診斷率增加了。

　　產后抑郁主要由生物學因素決定

　　到底什么才是產后抑郁的真正“兇手”？陳林表示，產后抑郁最重要的幾個因素是個人既往有抑郁癥病史、抑郁癥的家族史、遭受了創(chuàng)傷性事件、社會支持系統(tǒng)差，其他因素則包括個體心理因素、婚姻質量、產科因素、社會經濟狀況差等?？偟膩碚f是產后抑郁是易感基因和環(huán)境因素共同作用的結果。只是每個人的權重比不同。陳林表示，一般來說，產后抑郁癥的生物遺傳度不超過30%。對于抑郁癥的致病因素而言，生物學因素更為重要。

　　重度抑郁可致“擴大性自殺”

　　有人把產后抑郁比喻成靈魂的癌變，這并不是危言聳聽，近幾年，產后抑郁自殺事件頻頻發(fā)生。

　　2015年4月11日，在美麗的星海廣場，一個年輕的媽媽從挑月橋上跳進冰冷的海水。當120趕到時已不治身亡。2015年3月25日，一位母親在西崗區(qū)大菜市附近一處高層住宅樓縱身跳下身亡。2010年，一名生下孩子僅兩周的年輕媽媽在沙河口區(qū)某小區(qū)內7樓跳下，當場死亡。這些自殺者事后都被證明患有產后抑郁癥。

　　陳林表示，在門診治療中，他看過很多這樣的典型案例。

　　“有一個產婦在產后一個月時產生抑郁情緒，就從三樓跳下自殺，幸好被家人及時發(fā)現(xiàn)并得到救治。”他強調，這還不是最壞的情況，最可怕的是“擴大性自殺”，即抑郁癥患者受到抑郁情緒的影響，帶著有色眼鏡來看待一切，對周圍、對自我、對未來都產生負性的歪曲的認識。具體說來，抑郁癥患者往往覺得自己無用，會給家人帶來負擔，有明顯的負罪感或對將來絕望，內心痛苦。在此基礎上，形成病態(tài)的歪曲信念，認定自己最愛的親人跟自己一樣，活得太累，如果自己死后，自己最愛的人一定會繼續(xù)受罪。認定殺死親人是為了拯救親人，為親人解脫痛苦，萌生不如“帶他(她)們一起走”的想法，然后自殺。

　　“有個產婦在產后三周決心自殺，覺著孩子留在世上，沒有媽媽很可憐、很孤單，會被人輕視，就把孩子放在大澡盆里準備溺死。幸好家人及時發(fā)現(xiàn)，送往醫(yī)院救治，制止了這場‘一失兩命’的悲劇，這就是典型的‘憐憫式（擴大性）自殺’。”陳林表示，在現(xiàn)實生活中，更多的患者并沒有這么幸運，所以才會有很多產后抑郁自殺、殺嬰成功的事件發(fā)生。

　　他強調，抑郁癥最大的風險就是自殺。抑郁患者中有2/3的人有自殺念頭，15%至20%的人最終會自殺成功。據(jù)統(tǒng)計，產后抑郁的自殺率比普通抑郁的自殺率低，但是自殺成功率卻更高，因為她們總是選擇更加暴力極端的自殺方式，比如跳樓、溺死等。

　　抑郁不是“矯情”家人做好“支持系統(tǒng)”

　　在抑郁的“魔抓”伸向產婦之前，作為家人，必須有所行動，積極識別和預防。

　　陳林表示，其實在美國產后抑郁這個名詞已經被取消了，取而代之的是圍產期抑郁，即從懷孕開始到產后四周內發(fā)生的抑郁，因為研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，產后抑郁一半以上都是從孕期開始的。產后抑郁除了普通抑郁癥的致病機制外，同時還伴隨激素水平的變化，懷孕期間女人的孕激素和雌激素水平很高，但分娩之后兩個激素水平迅速下降，激素水平的劇烈波動增加了產婦抑郁的發(fā)生概率，再加上社會環(huán)境因素，包括產婦角色的轉變，家庭成員間照顧孩子方式的不同，家人尤其是丈夫對產婦關注的降低等因素。

　　陳林強調，產婦在整個孕育期都處于身心最脆弱的時間，作為家人一定要做好產婦的“支持系統(tǒng)”，即不要把關注點都放在孩子身上，尤其是丈夫，不要覺得懷孕妻子的行為是無理取鬧、無病呻吟，僅僅是一種“矯情”，相反，應該力所能及地幫助產婦照顧孩子，讓產婦得到更好的休息。

　　另外，家人也要對孕婦在生產前后產生的抑郁焦慮情緒，及時識別和關照。陳林強調，其實在抑郁之前產婦會有一段心緒不良的階段，這是可以通過自我調節(jié)和家人關懷自我康復的。尤其是對于有家族抑郁病史和兒時身心受過創(chuàng)傷的產婦，從孕期開始，就要對產婦多一些關愛、理解。

　　假如孕產婦超過兩周都會因一點小事就情緒低落，每天一半以上的時間都處于抑郁狀態(tài)，負面情緒過多，社會功能受損，有自殺念頭等，家人就要積極干預和治療。

　　■鏈接

　　北京市已啟動孕產期識別項目

　　陳林表示，目前我國醫(yī)院對于產后抑郁以藥物治療為主，配合心理治療和物理治療。對于重度抑郁癥患者來說，由于生物學方面的致病因素更重要，藥物治療會更重要，效果也會更明顯。對于輕度抑郁癥患者來說，由于其受個人性格、心理因素影響更多，主要以心理治療為主，如果心理治療效果不好，也要及時接受藥物治療。

　　采訪即將結束時，陳林呼吁，全社會應更多地關注和重視產后抑郁，及時識別，盡早干預，防患于未然。他表示，目前北京市已經開展了孕產期抑郁識別干預項目，很多產科和婦幼保健院都在做試點，之后會在北京市推開。產婦可以到醫(yī)院先做一個愛丁堡產后抑郁篩查量表進行自我篩查，非常方便，幾分鐘就能做完。記者 李小娟　　實習記者 柴金芳