4月28日，廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院(為二級(jí)醫(yī)院)，下午工作時(shí)間，來看病掛號(hào)的病人很少。
廣州醫(yī)保新政出臺(tái)后，社區(qū)醫(yī)院成了“香餑餑”，大醫(yī)院則通過組建醫(yī)聯(lián)體提供雙向轉(zhuǎn)診的方式，盤活基層醫(yī)療，也為自己爭(zhēng)取了更多患者。二級(jí)醫(yī)院卻成了這兩者中尷尬的“夾心層”，他們擔(dān)心醫(yī)保新政會(huì)帶走原本在區(qū)級(jí)醫(yī)院的病人，有些區(qū)級(jí)醫(yī)院甚至愿意自降身份成“小點(diǎn)”。而市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，目前已經(jīng)實(shí)施的職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政，暫時(shí)沒有為二級(jí)醫(yī)院調(diào)整報(bào)銷比例的計(jì)劃，全市的二級(jí)醫(yī)院還是應(yīng)當(dāng)通過提升醫(yī)生水平、服務(wù)環(huán)境等方面來吸引市民前來定點(diǎn)。
【走訪二級(jí)醫(yī)院】
患者被社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院分流
若在同等的報(bào)銷比例額度下，對(duì)比整體醫(yī)療水平更高的三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)并不明顯。記者了解到，在醫(yī)保新政實(shí)施將近一個(gè)月以來，二級(jí)醫(yī)院在4月前后這一波新增定點(diǎn)的職工醫(yī)保中，贏得市民青睞的并不多。與三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院新政前夕一周3000~5000的新增人數(shù)相比，多家二級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，他們新增定點(diǎn)的人數(shù)甚微?！罢f白了，新增的部分患者多數(shù)給社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院分流了”，一家二級(jí)醫(yī)院不愿具名的醫(yī)務(wù)科主任表示。
二級(jí)醫(yī)院“比上不足，比下有余”，在現(xiàn)有廣州醫(yī)保“大小點(diǎn)”二選一的新形式下，地位略為尷尬。越秀、天河和荔灣、海珠的二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示，擔(dān)心7月1日以后醫(yī)保年度改定點(diǎn)，他們會(huì)丟失原來定點(diǎn)在他們醫(yī)院的居民。“3月至6月，對(duì)于二級(jí)醫(yī)院來說還是過渡期，按照現(xiàn)在新醫(yī)保的宣傳效果，7月以后‘老定點(diǎn)’居民可能會(huì)不再選我們了?！?/p>
上文主任對(duì)二級(jí)醫(yī)院這種現(xiàn)象打了個(gè)比喻，這是“慢性失血”，不好止血。
盼醫(yī)保支持無果，只能自謀生路
對(duì)于醫(yī)保新政，多家二級(jí)醫(yī)院表示在“新政”征求意見時(shí)曾提出要醫(yī)保給予“傾斜”，否則在大型三甲醫(yī)院“云集”的廣州，二級(jí)醫(yī)院少了醫(yī)保政策的“護(hù)蔭”，難在夾縫中求生。而在現(xiàn)有的醫(yī)保政策形勢(shì)下，一些二級(jí)醫(yī)院開始尋求新出路。
做法1
保留“身份”
開展差異化醫(yī)療業(yè)務(wù)吸引患者
“我們目前似乎面臨這樣的選擇：要么往上走，成為三甲醫(yī)院，要么往下調(diào)整，成為醫(yī)?！↑c(diǎn)’醫(yī)院。”海珠區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳主任介紹，海珠區(qū)第一人民醫(yī)院選擇保留二級(jí)醫(yī)院的“身份”，開展差異化的醫(yī)療業(yè)務(wù)，來留住或吸引更多患者。
現(xiàn)在，該院已經(jīng)掛牌成為海珠區(qū)中醫(yī)院，今后將做強(qiáng)做專中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)門診等品牌，以吸引患者。
做法2
變更“身份”
降為“小點(diǎn)”以報(bào)銷幅度博人流
為了留住或者吸引新定點(diǎn)人群，二級(jí)醫(yī)院在宣傳過程中亮出各種“優(yōu)勢(shì)”：我們離家近，就診不用排長(zhǎng)隊(duì)，醫(yī)生分配給每位病人的時(shí)間長(zhǎng)，看病花費(fèi)少等等。在宣傳辦法用盡的情況下，還有二級(jí)醫(yī)院暫時(shí)找不到差異化的新業(yè)務(wù)，就會(huì)擔(dān)心出路問題。天河一家二級(jí)醫(yī)院的池小姐向記者表示，在沒有辦法的情況下，只能考慮申請(qǐng)醫(yī)保變更為“小點(diǎn)”以謀出路?！靶↑c(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷幅度大，醫(yī)療技術(shù)比社區(qū)醫(yī)院好，會(huì)贏得一些街坊的支持?！?/p>
【“夾心層”如何突破？】
廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人： 暫不會(huì)調(diào)整報(bào)銷比例
當(dāng)利用優(yōu)勢(shì)吸引市民
廣州市人社局的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在本次醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施過程中，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類，也就是俗稱的“小點(diǎn)”和“大點(diǎn)”，而介于社區(qū)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院之間的“二級(jí)醫(yī)院”可以自行選擇為“小點(diǎn)”或“大點(diǎn)”，一旦選擇成為“小點(diǎn)”也就是基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，在基本藥物的定價(jià)中必須實(shí)行零差價(jià)銷售。然而，有不少二級(jí)醫(yī)院在衡量藥品加成的利益與醫(yī)保報(bào)銷的額度之間，自己選擇成為“大點(diǎn)”，因此只能按照“大點(diǎn)”的規(guī)定享受較低的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例。
其表示，目前已經(jīng)實(shí)施的職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政，暫時(shí)沒有為二級(jí)醫(yī)院調(diào)整報(bào)銷比例的計(jì)劃，全市的二級(jí)醫(yī)院還是應(yīng)當(dāng)通過提升醫(yī)生水平、服務(wù)環(huán)境等方面來吸引市民前來定點(diǎn)，畢竟二級(jí)醫(yī)院與三甲醫(yī)院相比，在住院起付線、住院報(bào)銷比例、藥費(fèi)定價(jià)等方面還是存在一定的優(yōu)勢(shì)。
“如果家附近的二級(jí)醫(yī)院有好的醫(yī)生，看病便捷療效好，市民還是會(huì)選擇在那里定點(diǎn)的，誰生病還愿意往大醫(yī)院擠呢？”
發(fā)揮住院部?jī)?yōu)勢(shì)
承擔(dān)起補(bǔ)充角色
海珠區(qū)衛(wèi)計(jì)局黨委書記、局長(zhǎng)蔡逸冬：
發(fā)揮住院部?jī)?yōu)勢(shì)
承擔(dān)起補(bǔ)充角色
近日，海珠區(qū)與廣東省中醫(yī)院簽約共創(chuàng)雙向轉(zhuǎn)診的儀式上，海珠區(qū)衛(wèi)計(jì)局黨委書記、局長(zhǎng)蔡逸冬在儀式后介紹，目前二級(jí)醫(yī)院因?yàn)椴皇恰按簏c(diǎn)”或“小點(diǎn)”，確實(shí)存在“夾心層”的尷尬，以海珠區(qū)中醫(yī)院為例，原本還舉辦了一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在按獨(dú)立的二級(jí)醫(yī)院運(yùn)作，既沒有基層首診的優(yōu)勢(shì)，又沒在政策上得到基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。
“不過從現(xiàn)在一個(gè)月的情況看，影響還不是很大，特別是住院病人的數(shù)量還是比較穩(wěn)定”，蔡逸冬介紹，即便有醫(yī)保政策引導(dǎo)，但衛(wèi)生服務(wù)的需求還是很大，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)從根本上提高自己的服務(wù)能力，承擔(dān)起基層和大醫(yī)院中間的補(bǔ)充角色。
蔡逸冬坦言，二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在比較大的優(yōu)勢(shì)是有住院部，可以開展一些社區(qū)康復(fù)治療。新醫(yī)保政策是為了完善雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，但從目前情況看，基本是社區(qū)醫(yī)院往大醫(yī)院轉(zhuǎn)，很少?gòu)拇筢t(yī)院回歸到社區(qū)，其中一個(gè)很大原因就是社區(qū)缺乏床位。他舉例，海珠區(qū)目前十八個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，僅有沙園、瑞寶、江海和龍鳳四個(gè)設(shè)有病床，共計(jì)300多張，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足基層康復(fù)的需求。
二級(jí)醫(yī)院應(yīng)從根本上提高自己的服務(wù)能力，承擔(dān)起基層和大醫(yī)院中間的補(bǔ)充角色?！”景孀?信息時(shí)報(bào)記者 張秀麗 李楠楠 吳瑕 本版攝影 信息時(shí)報(bào)記者 陳文杰